メディケア、一般的な処方薬10種の価格を38～79％引き下げ

ここでは 10種類の薬 HHSによると、この最初の価格交渉ラウンドに選ばれたのは、2023年の定価からの割引を受けたもの。

• ジャヌビア（糖尿病）: 79%
• Fiasp/NovoLog（糖尿病）: 76%
• ファルシーガ（糖尿病、心不全、 慢性腎臓病): 68%
• エンブレル（関節リウマチ、 乾癬): 67%
• ジャディアンス（糖尿病、 心不全、慢性腎臓病): 66%
• ステラーラ（乾癬、クローン病、潰瘍性大腸炎）：66%
• ザレルト（血栓、冠動脈疾患または 末梢動脈疾患): 62%
• エリキュース（血栓の予防と治療）：56%
• エントレスト（心不全）：53%
• イブルビカ（血液がん）: 38%

これらの薬は、1 つまたは 2 つの症状だけでなく、さまざまな症状に対応します。

「メディケアが最初の10種類の薬で行ったことは、一般人口よりもメディケア人口に影響を与える病状に重点を置くことです」と、 ロバート・スラブキン、JDAkerman LLP のヘルスケア業務グループの議長。

交渉された価格は2026年1月から発効される。

来年初め、米国メディケア・メディケイドサービスセンター（CMS）は 最大15種類の追加薬剤を選択 価格交渉が開始され、2027年に価格が引き下げられる予定。その後は毎年、パートBまたはパートDの医薬品最大20品目が引き下げられる予定。

製薬業界は、交渉された価格の発効を阻止するためにいくつかの訴訟を起こしてきた。これまでのところ、 誰も成功していない。

製薬業界は価格交渉が医薬品の革新を妨げると主張している。しかし、超党派の議会予算局はIRAが 13種類の新薬を予防する 今後 30 年間で市場に投入される新薬は推定 1,300 種類に上ります。

多くの加入者は、価格交渉の対象となる医薬品の自己負担額を節約できますが、それはメディケア パート D の補償範囲によって異なります。

HHS は、メディケア加入者がステラーラを服用し、薬剤の 25% の共同保険料を支払うという仮定の例を挙げた。これは現在、30 日分の供給で約 3,400 ドルになる。交渉された価格が有効になると、彼らは毎月 1,100 ドルを支払うことになる。

「交渉で選ばれた10種類の薬を服用すれば、政府も患者も恩恵を受ける可能性が高い」と、 マーク・フェンドリック医師ミシガン大学価値ベース保険設計センター所長。

しかし、彼は、処方箋薬リストの配置という点では、メディケア・パートDとメディケア・アドバンテージ処方薬（MAPD）プランがこれらの薬をどう扱うかはまだ明らかではないと指摘した。

「最初の10種類の薬は本当に良い位置に置かれると信じています [on the formulary]患者の自己負担額も少なくなる」と彼はヘルスラインに語った。

「しかし、偉大な [baseball player] ヨギ・ベラは「特に未来については、予測するのは難しい」と言った」とフェンドリック氏は付け加えた。

スラブキン氏は、最終的には価格交渉がメディケアとメディケア加入者にプラスの影響を与えるだろうことに同意している。

「問題は『どうやって？』ということだ。その答えはまだ完全にはわかっていないと思う」と彼は述べ、加入者が最終的に自己負担する金額に影響を与える可能性のある医療制度の多くの側面を指摘した。

これには、医薬品メーカー、保険会社、薬剤給付管理者（PBM）、薬剤リベート、自己負担上限、 メディケアのドーナツホールの補償ギャップ。

さらに、「製薬会社は患者の薬代金支払いを支援するプログラムを持っている」とスラブキン氏はヘルスラインに語った。「これが、価格交渉が最終的にメディケア受給者に良い影響を与えるかどうかに影響するかもしれない。」

フェンドリック氏は、価格交渉はメディケア加入者の自己負担額を減らすという予期せぬ結果をもたらす可能性もあると述べた。同氏は最近の記事でこの点についてさらに詳しく述べた。 健康問題 解説。

CMS の価格交渉では医薬品の「最高公正価格」が設定されますが、パート D の保険会社が医薬品をどのように提供できるかについては規制がありません。

たとえば、保険会社は契約者に対し、交渉した薬の自己負担額のより高い割合を支払うよう要求することができます。患者の費用分担要件は薬の「定価」に基づいていることが多いため、これにより保険プランは失われた収益を取り戻すことができます。

計画では、医師が薬を処方する前に事前の承認を得ることを義務付けたり、患者にまず他の薬を試すよう求めたりといった追加の管理上のハードルを加えることで、交渉価格で薬へのアクセスを制限することもできる。

「CMSは、 [these kinds of things] 「そんなことが起きるかもしれない」とフェンドリック氏は言う。「だから、そんなことが起きないように監視し続けることが本当に重要だ」

「これらの医薬品の価格交渉の目的は、政府だけでなく患者のコストも下げることだからだ」と彼は語った。

メディケアの価格交渉はIRAの医療分野の中で最も注目されているものの1つだが、フェンドリック氏は、メディケア加入者が2026年よりもさらに早く医薬品の費用を節約するのに役立つ他の3つの規定を指摘した。

まず、自己負担額の月額上限は35ドルです。 インスリン 昨年施行された処方箋です。

2つ目は、パートDプランでカバーされるワクチンの費用負担の廃止です。 帯状疱疹 そして 肺炎球菌ワクチン「これについてはほとんど語られることはないが、非常に影響力がある」とフェンドリック氏は語った。

第三に、 自己負担額上限2,000ドル メディケア加入者の処方薬支出に対する課税。これは来年から施行されます。

自己負担額上限と関連しているのは メディケア処方箋支払いプラン (MPPP) は、メディケア加入者が予測可能な月々の分割払いで医薬品の代金を支払うことを可能にするオプション プログラムです。

「定収入の高齢者の多くは、特に一度に2,000ドルを支払うことができません」とフェンドリック氏は言う。「抗がん剤や自己免疫疾患の薬などを服用している場合、このような事態が発生することがあります。」

彼は、秋にメディケアのオープン登録が行われるときに、MPPP への登録を検討するよう人々に勧めています。

メディケアは10種類の処方薬の価格交渉を発表し、より低い定価は2026年1月から発効される予定だ。メディケア加入者への影響は、パートDプランによって異なる。

割引後の定価は、血液がん治療薬イムブルビカの38%から糖尿病治療薬ジャヌビアの79%までの範囲である。メディケア加入者約900万人が、これらの薬のうち少なくとも1つを使用している。

価格交渉によって患者の自己負担額は下がる可能性が高いが、保険会社はこれらの薬剤の費用負担を増やしたり、管理上のハードルを高くして薬剤へのアクセスを制限したりする可能性がある。