ティボール・ヨージェフ・コヴァーチ医学博士
クレジット: ResearchGate
最近の研究結果は、腎臓および心血管疾患の患者の予後を予測する代謝プロファイルの役割に注目を呼んでいる。 IgA腎症（IgAN）.1
具体的には、結果は、IgAN の予後を決定する上で、ボディマス指数 (BMI)、高尿酸血症、高血圧、および糖尿病の予測値を示しており、患者の代謝プロファイルに基づく早期のリスク層別化の重要性を示唆しています。1
「IgAN患者におけるメタボリックシンドロームの有病率や、メタボリックシンドロームと腎臓および心血管疾患の転帰との代謝プロファイルの関連性に関するデータは限られている」と、ハンガリーのペーチ大学第2内科・腎臓科教授のティボール・ヨージェフ・コヴァーチ医学博士らは記している。1「腎機能の悪化を阻止または遅らせることができる修正可能なリスク要因を特定し、治療することに重点が置かれつつある」。
アメリカ腎臓基金によると、慢性腎臓病 (CKD) と心臓病の間には双方向の関係があり、心臓病は透析を受けている人の最も一般的な死亡原因として認識されています。代謝の健康も腎臓と心血管の健康の両方において重要な考慮事項であり、アメリカ心臓協会は心血管疾患、腎臓疾患、2 型糖尿病、肥満の重複を心血管腎臓代謝 (CKM) 症候群として正式に定義しています。ただし、IgAN 患者の腎臓と心血管の結果に対する代謝因子の具体的な影響は十分に理解されていません。2,3
メタボリックシンドロームと代謝プロファイルが IgAN の腎臓および心血管疾患の結果に及ぼす影響を調査するため、研究者らは、現在または過去に免疫抑制治療を受けておらず、重度の併存疾患を患っていない、IgAN が確認された 18 歳以上の患者を前向きに評価しました。メタボリックシンドロームは、米国国立コレステロール教育プログラム成人治療パネル III 基準に基づいて定義され、以下の 5 つの要因のうち 3 つを満たすことが必要です: ウエスト周囲径 (男性では >102 cm、女性では >90 cm) または BMI > 27 kg/m2、空腹時血糖値 ≥ 5.6 mmol/L、トリグリセリド ≥ 1.7 mmol/L、HDL コレステロール 130/85 mmHg。1
合計で、IgA腎症と診断された慢性腎臓病（CKD）ステージ1～4の患者145人が検査されましたが、免疫抑制療法（n = 10）、追跡調査の失敗（n =9）、およびインフォームドコンセントの撤回（n = 1）により最終的に20人の患者が除外され、残りの125人の患者のデータが調査されました。1
主要複合エンドポイントは、全死亡率とあらゆる心血管イベントでした。二次心血管エンドポイントは、脳卒中、心筋梗塞、あらゆる血行再建術などのあらゆる心血管イベントでした。二次腎エンドポイントは、末期腎疾患への到達と腎代替療法の開始でした。研究者らはこれらのデータを前向きに収集しました。1
研究対象集団の平均年齢は53.0 ± 12.7歳、患者の74%が男性、52%がメタボリックシンドロームを患っていました。追跡期間の中央値は190 ± 170か月でした。1
研究者らは、メタボリックシンドロームの有無のグループ間で、収縮期血圧、脈圧、収縮期日内リズム、拡張機能障害、BMI、糖尿病前症、推定糸球体濾過率（eGFR）、脈波伝播速度、高密度リポタンパク質コレステロール、トリグリセリド、尿酸において有意な差が認められたが、年齢や性別には差が認められなかったことに注目した。1
メタボリックシンドロームの構成要素を分析すると、カプランマイヤー曲線は高血圧症の場合に有意に生存率が悪いことを示しました（主要評価項目： ポ = .004、二次腎臓エンドポイント: ポ = .020; 二次CVエンドポイント: ポ = .0038）、糖尿病（ポ = .002、 ポ = .008、 ポ = .007）、BMI（カットオフ25 kg/m2）が高い（ポ = .028、 ポ = .015、 ポ ＝NS）が主要評価項目と副次評価項目の両方で有意差を示した。注目すべきは、脂質異常症の場合、主要評価項目と副次評価項目に有意差はなかったが、高尿酸血症（カットオフ360µmol/L）の場合、研究者らは有意差を発見した（ポ PP = .029）。1
メタボリックシンドロームの有無によるIgAN患者を比較したところ、主要評価項目（ポ P = .001）および心血管エンドポイント（ポ = .001）。さらに解析を進めると、Cox 回帰分析により、生存の主要エンドポイントの独立予測因子は脂質異常症、eGFR、ヘモグロビン、尿中アルブミン尿、および糖尿病であることが明らかになりました。腎臓の二次エンドポイントの独立予測因子は脂質異常症、ヘモグロビン、尿中アルブミン尿、および eGFR であり、心血管の二次エンドポイントの予測因子は性別、BMI、および糖尿病でした。1
メタボリックシンドロームの構成要素を調整したコックス回帰分析では、主要エンドポイントと二次腎臓エンドポイントの独立した予測因子は尿酸と糖尿病であることが示された。注目すべきは、メタボリックシンドロームの構成要素が増えると、主要エンドポイントの率が有意に増加した（MetS comp. 0 vs MetS comp. 2+、主要エンドポイント、 ポ = .012)。1
研究者らは、サンプルサイズとエンドポイントイベント率の小ささ、残存交絡因子、女性参加者よりも男性参加者の割合が著しく大きいことなど、これらの調査結果の潜在的な限界をいくつか概説しました。1
「私たちの研究は、症例数が少ないにもかかわらず、前向き追跡期間が長いにもかかわらず、IgAN 発症時の代謝変化が転帰に重要な影響を及ぼすことを証明しました」と研究者らは結論付けています。1「したがって、IgAN 患者のリスク層別化は、特に代謝プロファイルと動脈硬化度の増加による追加リスク評価を組み合わせると、高リスクの個人を特定するのに非常に役立ちます。」
参考文献
1719947993
#メタボリックシンドロームはIgA腎症における腎臓心血管疾患の結果と関連している
2024-07-02 19:03:50