メサドンは、医療デトックスに使用されるオピオイドです。メサドン維持療法 (MMT) は、ヘロインやその他のオピオイドの使用を減らします。それでも、これは米国で最も厳しく規制されている治療法の 1 つであり、最も非難され、物議を醸し、誤解され、効果的な薬の 1 つでもあります。米国では、オピオイド使用障害 (OUD) の治療に毎年約 40 万人がメサドンを使用していますが、ブプレノルフィンがより広く使用され、処方されるようになったため、MMT は貧困層や低所得者向けの安価なオピオイド代替治療として非難され続けています。
メサドンは、連邦政府が規制するオピオイド治療プログラム (OTP) を通じてのみ処方される可能性があり、多くの場合、提供者の個人オフィス、病院、診療所ではなく、地域の診療所への訪問が必要になります。
1960年代: ヘロイン中毒の新しい治療薬としてのメサドン
ヘロイン中毒者に対するメサドン治療は、ヴィンセント・ドール医学博士、マリー・ナイスワンダー医学博士、および研究者のメアリー・ジーン・クリーク医学博士の先駆的な研究によって先導されました。彼らの努力以前は、オピオイド中毒は後天的な病気ではなく、治療不可能な道徳的欠陥として認識されていました。ロックフェラー大学の内科医兼研究者であるドール氏と、中毒治療の経験がある精神科医であるナイスワンダー氏は、オピオイド依存症を薬物療法と治療で管理可能な慢性の再発性疾患として治療した最初の人々の一人です。
1964年、ドールとニスワンダーは 画期的な研究 MMT をヘロイン中毒の治療に使用。2 人は、メタドンが不足しているオピオイドを補充することで患者を安定させ、ヘロインに伴う多幸感を引き起こすことなく禁断症状や渇望を和らげることができると仮説を立てました。同時に、治療は患者の社会復帰を助けます。
メアリー・ジャンヌ・クリーク医師
出典: ロックフェラー大学
メアリー・ジャンヌ・クリーク
メアリー・ジーン・クリーク医学博士とドール氏、そしてマリー・ニスワンダー氏は、ヘロインを慢性的に使用している人はヘロインでハイ（多幸感）を得られなくなっているが、禁断症状を避けて「機能」するためにヘロインを使用せざるを得ないことを発見しました。クリーク氏の研究は、オピオイド中毒を行動上の問題として捉える考え方から、薬物療法とリハビリテーションで管理可能な後天的な脳または神経生物学的障害として捉える考え方へと変化させるのに役立ちました。
「依存症は病気であり、脳の病気です」とクリーク氏は言う。「依存症は犯罪行為でもなければ、弱さでもありません。しかし、治療は効きます。残念ながら、麻薬依存症を治療する手段があるのに、それを利用していないのです。」
その他の MMT の先駆者: ハーバート・クレバー、チャールズ・オブライエン、トム・マクレラン
故 ヘルベルト・クレベール、MD、 クレバーはMMTのもうひとりの重要人物でした。ドールとニスワンダーのもとで訓練を受けたクレバーは、依存症治療に対する証拠に基づくアプローチを提唱しました。1970年代、クレバーはイェール大学の薬物乱用部門を指揮し、そこでメタドン維持療法の有効性、MMTへの心理療法の追加、併発うつ病の治療、そして当時は実験的だったナルトレキソンなどの治療法を研究しました。
チャールズ・オブライエン博士（理学修士、博士）とトム・マクレラン博士（博士）は、OUD の安全で効果的な治療薬としてのメサドンの役割を確固たるものにするのに貢献しました。オブライエンとマクレランは、メサドンの投与量と投与を最適化するプロトコルの開発、MMP への再発防止の追加、再発を減らす戦略に尽力しました。マクレランは、個人の診断とニーズに合わせた、民間の薬物リハビリで利用されているような治療計画を推進しました。
1970年代から世紀末までのメサドン
1972 年までに、食品医薬品局 (FDA) と麻薬取締局 (DEA) は、主にメタドンが街に流通するのを防ぐことを目的とした規制を制定しました。患者は連邦政府が認可した診療所でのみ厳重な監視下で投薬を受け、定期的に尿検査を受けることが義務付けられました。
依存症に関する必読書
MMT は、ドール、ナイスワンダー、クリークの提案した OUD 患者全員に対する有望な治療法から、ニッチな都市部の公的プログラムへと退化しました。流行を先導する OUD の有名人に先導されて、民間の患者は他の治療法に目を向けました。
COVIDによりMMTの変更を求める声が強まる
今日のメサドンの状況
メサドンとブプレノルフィン（最も処方され、最もよく使われている OUD 治療薬）はどちらも過剰摂取を減らす効果があり、OUD の第一選択治療薬として使用されています。DEA 登録スケジュール III 権限を持つ医療提供者であれば誰でも、ブプレノルフィンを処方し、個人診療所またはクリニックで OUD 患者を治療することができます。2122 年だけでも、ブプレノルフィンは 1,600 万回以上処方されました。残念ながら、メサドンはこのように処方することはできません。
フェンタニル危機により再発、過剰摂取、死亡、離脱症状が引き起こされており、メサドン規制緩和の実現可能性を再検討するよう求める声が上がっている。国立薬物乱用研究所（NIDA）も、メサドンをOUDの実行可能な選択肢として積極的に支援し、厳格な規制を緩和するよう勧告している。NIDA所長のノラ・ボルコウ氏は最近、プライマリケアの場でMMTを提供し、移動ユニットや薬局で利用できるようにするよう呼びかけた。COVID-19の期間中の経験を分析し、MMTのポリシーと実践を変更することで、ブプレノルフィン、ナルトレキソン、長時間作用型注射用ナルトレキソン、長時間作用型注射用ブプレノルフィンなどの他の治療薬と同様に、MMTがより一般的に使用されるようになることを支援している。メサドン療法の恩恵を受ける可能性があるのは貧困層や失業者だけではなく、オピオイド依存から抜け出せない多くの人々も恩恵を受ける可能性がある。
まとめ
MMT が発明された 1960 年代には、オピオイド使用障害や過剰摂取による死亡はまれでした。今日では、フェンタニルがヘロインに取って代わり、OUD は 210 万人に影響を与え、2023 年だけでも米国では 108,300 人が薬物の過剰摂取で死亡しています。メタドンをもう一度見直す時期が来ています。
特にオピオイド、OUD、メタドンに対する考え方は変化しています。研究では、オピオイドとフェンタニルの過剰摂取の再発を防ぎ、フェンタニルや他のオピオイドへの依存症を治療するための重要な選択肢として、MMT 治療が支持されています。
#メサドン維持療法の起源と将来性