ロチェスター – メイヨークリニックやその他の大規模な医療システムは、病院への不足を引き起こす違法反トラスト行動の疑いで、1億1,500万人以上のアメリカ人に健康保険を提供するブルークロスブルーシールド（BCBS）を再び訴えています。
Mayo Clinic – ミネソタ州の非営利医療提供者Allina Health System、Centracare Health System、Fairview Health System、さらにAtlantic Health System、RWJBarnabas Health、Florida University of Chicago Medical Center –
8月4日、カリフォルニア州北部地区で。
訴訟は、ミネソタ州とノースダコタ州の事業体を含むBCBSエンティティが互いに競争し、ケア提供者と契約を個別に交渉する必要があると主張しています。代わりに、訴訟は、BCBSの地理的地域によって制限されていると主張しています。
病院はまた、BCBSエンティティが「価格を修正する」ために医療システムと交渉する際に協力すると主張しています。
これにより、メイヨークリニックや他のシステムが「ブループランのメンバーに与えるサービスの青い計画によって低賃金」になります。訴訟は、「教科書の経済学」であり、競争が少ないと病院の収益が少なくなるということです。
「原告は、連邦および州の反トラスト法の下でこの訴訟を提起し、医療提供者と契約して払い戻し、特定の健康保険サービスの販売、従業員の福利厚生計画の管理際に互いに独立して行動するべきですが、互いに独立して行動するべきではありませんが、互いに独立して行動する必要はありませんが、互いに独立して行動する必要はありません。」
「被告は、事前に指定された地理的分野での競争を排除するための長年の、明示的、および違法な合意の当事者です。原告は、医療サービス、機器、供給、および施設の使用のために契約して契約し、1つ以上の青色（過小評価されている）である医療提供者です。」
Mayo ClinicもBCBも訴訟に関する質問にすぐに回答しませんでした。この訴訟に関する最初の裁判所の会議は、カリフォルニア州サンノゼで11月6日に予定されています。
ロチェスター地域では、BCBSは、2023年にミネソタ州の商業保険のある患者の56％と38％の患者を代表していました。ミネソタ州の健康保険市場で最大のシェアを持っています。
BCBSノースダコタやBCBSイリノイなどのBCBSエンティティに割り当てられた「排他的なサービスエリア」は、患者がESAの外にある可能性のあるプロバイダーや、マヨクリニックなどのユニークなケアを提供する病院からケアを求めることを止めません。
たとえば、訴状には、アリゾナの場所からの青い計画に対する「顕著な共有」の告発は、アリゾナ州外のBCBSイリノイやその他のブルースに対するものであると述べています。
そして、ロチェスターでは、メイヨークリニックは「地元の青よりも、ブルーカードプログラムを通じてより多くの患者の治療と払い戻しを求め続けています」と訴状は述べています。
「通常、真に競争の激しい環境では、Mayo Clinicのようなプロバイダーは、これらのパターンを観察し、治療する患者に最も頻繁に関連するブルースと直接契約することができます」と苦情は述べています。 「しかし、反競争的なESA割り当て契約は、原告がすでに奉仕するこれらの患者集団に補償を提供するために交渉することを妨げます。代わりに、原告はそれを受け入れるか、それを去ることを余儀なくされます。
訴訟に含まれる申し立ては新しいものではありません。 BCBSエンティティが競争するのではなく違法に協力していると主張する訴訟は、長年米国の裁判所を通過してきました。
今月初め、BCBSはアラバマでの同様の訴訟で28億ドルの和解に同意しました。ただし、Mayo Clinicやこの場合の他の原告を含む6,480の医療提供者は、和解をオプトアウトしました。
意味は、医療システムがBCBが1回限りの和解の支払いを集めるのではなく、行動を変えることを望んでいるということです。
カリフォルニア州の事件のメイヨークリニックと他の原告は、ju審による裁判を要求しています。彼らは、実際の損害額を3倍に求めているだけでなく、BCBを「恒久的に禁止」し、「水平市場配分」からの領土からの「永続的に禁止」し、「医療提供者に支払われる価格を固定することを意図した、またはその効果を持つ」他のプログラムの開発から求めています。
訴訟は、「心を揺さぶる利益」は、BCBSの幹部が実質的な補償を支払われることを意味すると主張しています。 2020年、当時のBCBSミネソタ州のCEOであるクレイグ・サミットは、総報酬で336万ドルを受け取りました。
ジェフ・キガーは、地元企業、メイヨー・クリニック、IBM、ホーマル・フーズ、クレンロなどに関する記事を書くことに加えて、毎日のコラム「ロチェスターの周りに聞いた」を執筆しています。私の雇用主の意見は、必ずしも私の意見を反映しているわけではありません。彼は1999年以来、ロチェスターでポスト速報のために働いていました。[email protected]にヒントを送信するか、Twitter経由で @wherrig 。 507-285-7798で彼に電話することができます。
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