呼吸器系ウイルスが急増する中、病院でのマスク着用や検査の方針が感染率に直接影響し、患者とスタッフの安全のための将来の戦略を形作る方法を新たな研究が浮き彫りにした。
勉強： 検査とマスクの方針と院内発症の呼吸器ウイルス感染症。画像クレジット: Ground Picture / Shuttersstock.com
で発表された最近の研究では、 JAMAネットワークオープン、研究者らは、重症急性呼吸器症候群コロナウイルス 2 (SARS-CoV-2) 検査とマスキングに関する病院の方針の変更が、院内感染または院内感染の呼吸器ウイルス感染率にどのような影響を与えたかを調査しています。
院内感染に対するマスクと検査の影響
インフルエンザ、RSウイルス（RSV）、SARS-CoV-2などの病原体によって引き起こされる呼吸器ウイルス感染症は、医療現場、特に脆弱な入院患者にとって重大なリスクをもたらします。 2019 年コロナウイルス感染症 (COVID-19) のパンデミック中、SARS-CoV-2 の地域内および院内感染の両方を制限するために、マスキングと定期的なウイルス検査が世界中で採用されました。
いくつかの研究では、これらの対策が院内感染を効果的に減少させ、合併症や患者の死亡率を最小限に抑えることが実証されています。しかし、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のワクチン接種率が上昇し、公衆衛生上の緊急事態が沈静化するにつれ、多くの施設がこうした予防措置を中止した。最近の研究では、特に地域社会でのウイルス活動が高い場合、これらの措置を解除すると院内感染率が高くなる可能性があることが示唆されています。
こうした懸念にもかかわらず、検査やマスキングを中止した場合の影響を系統的に定量化したり、対象を絞った介入を再開することの潜在的な利点を検討した研究はほとんどない。政策変更と感染率の関係を理解することは、呼吸器系ウイルス感染が高まっている期間に入院患者と医療スタッフを守るための戦略を立てる上で極めて重要です。
研究について
今回の研究の研究者らは、SARS-CoV-2検査とマスク着用のための病院プロトコルの変更が院内感染の呼吸器感染症の発生率に及ぼす影響を調査した。この目的を達成するために、2020 年 11 月から 2024 年 3 月まで、マサチューセッツ州ジェネラル ブリガム システム内の 10 病院にわたるコホート分析が実施されました。10 病院には、三次医療、地域医療、専門医療施設が含まれていました。
4 つの政策段階が調査されました。Omicron 時代以前の普遍的なマスキングと検査、Omicron 亜種が流通していたときの普遍的なマスキングと検査、これらのマスキングと検査措置の中止、医療従事者に対するマスクの復活です。
院内感染は、入院後 4 日間に発生したポリメラーゼ連鎖反応 (PCR) 結果が陽性であると定義されました。比較的、市中感染は最初の 4 日以内に確認された感染を反映していました。
検査のコンプライアンスと頻度に関するデータが収集され、遵守状況はポリメラーゼ連鎖反応 (PCR) 検査の入院数に基づいて測定されました。統計分析には、市中感染の傾向と季節性を調整しながら感染率の変化を推定するためのポアソン断続時系列モデルが含まれていました。
さらに、症状の発症、曝露歴、およびPCRサイクルの閾値を評価しながら、分類の正確性を検証するために、普遍的検査の中止後に無作為に選択された院内感染SARS-CoV-2症例100例のレビューが実施された。
この研究の包括的な目的は、誤分類の可能性や変動するポリシーの遵守などの制限に対処しながら、テストとマスキング ポリシーの影響を分離することでした。すべての調査結果は、季節変動や市中感染率の変化によるバイアスを排除するために調整されました。
研究結果
普遍的なマスク着用とSARS-CoV-2検査の中止は院内感染の呼吸器ウイルス感染症の大幅な増加と関連していた一方、医療従事者のマスク着用再開によりこれらの感染症は大幅に減少した。
マスク着用と検査が全面的に行われていた期間中、院内感染は市中感染者に対する週当たりの比率の2.9%を占めていた。この割合は、これらの措置の終了後は15.5%に増加しましたが、その後、医療従事者のマスク着用の再導入後は8%に減少しました。
具体的には、マスクと検査の措置が中止された後、院内感染が25％増加したことが観察されました。その後、医療従事者がマスク着用を再開すると、33%の減少が観察されました。
マスキングと検査政策の中止後に分析された院内発症のSARS-CoV-2症例のうち、89%が新たな呼吸器症状を示し、80%がPCRサイクル閾値30未満に関連し、症例の27%がSARS-CoVへの既知の曝露を有していた。 -2.これらの発見は、市中感染が増加している期間におけるマスクと検査の重要性を裏付けています。
研究の初期にはSARS-CoV-2の症例が大半を占めていたが、普遍的な対策が廃止された後はインフルエンザとRSVの症例が増加した。この変化は検査頻度の変化と一致しており、定期検査の中止後は検査頻度が入院患者の92.9%から26.5%に大幅に減少した。
結論
新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のマスキングと検査政策は、院内呼吸器ウイルス感染症の発生率に大きな影響を与えました。さらに、医療従事者へのマスク着用の再導入により、特に市中感染が高まった時期に院内感染が効果的に減少した。
これらの調査結果は、リソースの使用と患者の安全のバランスを取るための医療現場における適応的感染制御戦略の価値を実証しています。したがって、政策立案者は、呼吸器ウイルスの急増時のリスクを軽減するために、医療従事者のマスク着用など、対象を絞った介入を検討する必要がある。
参考雑誌:
- パク、TR、チェン、T、カンジラル、S.、 他。 （2024年）。検査とマスクの方針、および院内発症の呼吸器ウイルス感染症。 JAMAネットワークオープン 7(11); e2448063。 doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.48063
#マスキングを復活させると院内でのウイルス感染が抑制される研究で確認