に掲載 JAMAネットワークオープンこの遡及的症例対照研究では、長期ケアを提供する米国の老人ホームからの2014年7月から2018年9月までの国のメディケア請求と最小データセットの評価が使用されました。最初の分析では、139,103 人の参加者 (75.8% が女性、平均年齢 87.6 歳) が対象となりました。 [SD, 7.7] ホスピスに新たに登録された ADRD 患者で、過去 6 か月以内にベンゾジアゼピンまたは抗精神病薬の使用がなかった者。
ミシガン大学精神科助教授で老年精神科医であるローレン・B・ガーラック博士の主導により、26,872の一致するペアがベンゾジアゼピンコホートに含まれ、10,240が抗精神病薬コホートに含まれた。全体として、ホスピスに登録されている間にベンゾジアゼピンまたは抗精神病薬の使用を新たに開始すると、180日死亡リスクがそれぞれ41%および16%増加した。
正確な薬物曝露評価を確実にするために、入院患者または熟練した看護日数がベースライン日数の 20% を超える患者は除外されました。さらに、生後3日以内にいずれかの薬の投与を受けた人、またはホスピス滞在が3日未満の人も除外された。研究著者らによると、研究開始に向けて、ベースラインの特徴は薬物使用者と非使用者の間でバランスが取れていたという。
全体として、ホスピス滞在期間の平均は、ベンゾジアゼピンと抗精神病薬の使用があった患者では、それぞれ 136.4 (SD、186.5) 日、154.0 (SD、197.5) 日でした。未調整の比較では、ベンゾジアゼピンの投与を開始した人の73.58％が180日までに死亡したが、非使用者の58.3％であった。抗精神病薬の投与を開始した患者でも、同様ではあるがそれほど劇的な違いは観察されなかった(70.7% vs 63.3%)。
歴史的に、ベンゾジアゼピンと抗精神病薬は、興奮、不安、せん妄を管理するためにホスピス環境で使用されてきました。ただし、どちらのクラスも、ADRD の高齢者における重大なリスクと関連していることが知られています。この情報は、この研究で得られた新たな発見と組み合わせると、介護施設入居者に対するこれらの治療法の薬物使用に対する懸念を強化します。
「ホスピスにいるADRDの故人は、ホスピスにいない人に比べて、これらの薬物療法を受ける可能性が3倍であることを考えると、これはホスピスにおいて特に重要である」とGerlachらは書いている。 「これらのデータを総合すると、認知症特有のホスピス処方ガイドライン、非薬理学的代替品への投資、ホスピスでの安全な薬剤使用を追跡し情報を提供するためのメディケア政策改革の必要性が強調されています。」
180日時点で、ベンゾジアゼピンを服用している患者の死亡のハザード比（HR）は1.41（95% CI、1.38-1.44）であったのに対し、抗精神病薬を服用している患者のHRは、非服用者と比較してより控えめではあるが有意な1.16（95% CI、1.12-1.20）でした。傾向スコア加重コックス比例ハザード回帰モデルでは、薬物使用の開始と死亡率との関連性は持続した（ベンゾジアゼピン HR、1.92 [95% CI, 1.88-1.96];抗精神病薬HR、1.86 [95% CI, 1.79-1.94]）。
感度分析からの追加データにより、ADRD (ベンゾジアゼピン: HR、1.31) の一次診断を受けた患者に限定した場合でも、一貫した所見が明らかになりました。 [95% CI, 1.27-1.36];抗精神病薬: HR、1.20 [95% CI, 1.13-1.27]）。注目すべきことに、累積薬物曝露は、追加の処方薬の補充ごとに、ベンゾジアゼピン系薬剤（HR、1.15; 95% CI、1.12〜1.18）および抗精神病薬（HR、1.06; 95% CI、1.01〜1.10）の180日死亡率の増加と関連していることを示した。
研究著者らはさらに、処方パターンが多様であり、どちらの薬剤クラスを使用するかの決定が臨床症状よりも医療機関の診療基準に依存する可能性があることを考慮すると、ADRDにおけるより標準化されたホスピス処方ガイダンスが有用である可能性があると書いている。 「ADRDにおけるホスピス処方に関する国のガイドラインを確立することは、不当な変動を減らし、安全な診療を促進し、一貫したケアを確保するのに役立つ可能性がある。」
参考文献
1. Gerlach LB、Zhang L、Kim HM、他。ホスピスケアにおける認知症患者におけるベンゾジアゼピンまたは抗精神病薬の使用と死亡リスク。 JAMAネットワークオープン。 2025;8(10):e2537551
1761405734
#ベンゾジアゼピンと抗精神病薬は認知症のホスピス患者の死亡率の上昇と関連している #神経学ライブ
2025-10-25 15:12:00