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人々のかかりつけ医を奪い、最も弱い立場の患者に再割り当てすることは、ケベック州全体の健康状態を悪化させるだけです。
公開日 2024 年 10 月 17 日 • 最終更新日 3 時間前 • 読了時間 6 分
記事の内容
最近のケベック州では、病気のときや、しつこい健康上の懸念があるときに電話できるかかりつけ医がいることは、宝くじに当たるような気分です。
一般開業医の不足は年々悪化しており、高齢の医師がどんどん退職し、その職に就く新卒者が少なすぎ、民間部門が公的制度から引き離す医師の数が増えている。
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この州にはかかりつけ医が1,500人不足していると推定されており、その一方で200万人以上のケベック州人が孤児であり、すべての健康ニーズをウォークイン診療所、救急治療室、または一度限りの医師の診察を受けることができる新しいトリアージホットラインに依存している。ランダムな医師。
かかりつけ医を失うことはストレスであり、新しい医療提供者を見つけるまでの待ち時間はイライラするほど長いです。しかし、すべてのケベック州民は、かかりつけ医の不足をきっぱりと解決するために進行中の計画について、非常に懸念しているはずだ。それは、まともな健康状態にあるすべての人々を解放し、慢性疾患を抱えた脆弱な患者のみを献身的な医師に割り当てるというものだ。
このニュースは、先週、国立優秀医療社会研究所による調査結果の発表とともに少しずつ流れ、健康なケベック州の人々が医師の診察を受けている年間150万件の医療予約が使い果たされている可能性があることを示唆している。 約50万人の野良患者に再割り当て 中等度から重度の健康上の問題を抱えている人。他の人は、受診していない患者と空いている予約をマッチングする新しい中央予約サービスである Guichet d’accès à la première ligne (GAP) を通じて、必要に応じて検査を予約するだけです。
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この思い切った厳格なアイデアは、永久に飛び去ってしまう前に、議論を引き起こすための試験的な気球にすぎないはずです。しかし恐ろしい現実は、このことがケベック州政府と家庭医を代表するケベック医療総連合（FMOQ）によって真剣に検討されているということだ。
しかし、病人に対する「公平」についての道徳観や、家庭医を持つ幸運なケベック州民の罪悪感に騙されないでください。何年も政策の失敗が続いた後、政府は今、出血を止めようと躍起になっているため、ポールへの支払いのためにピーターからお金を奪おうとしている。すべての人に最高水準のケアを提供することを目指すのではなく、最病人を除くすべての人に対するサービスを引き下げる用意がある。システムのバックボーンを強化できなければ、システムを完全に解体する用意がある。最弱の患者を確実にケアできなければ、一般住民の幸福を犠牲にする用意がある。
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かかりつけ医がいる人も、これから見つけたいと思っている人も、すべてのケベック州民は激怒すべきです。
600万人のケベック州住民と彼らの信頼する医師との関係が突然断たれても、待機リストに載っている人々の助けにはならないだろう。医学的問題があるたびに、別のクリニックで別のプライマリケア提供者に診てもらうという不便さは、誰の健康も改善しません。今、行き詰まっている人たちに聞いてください。予防医学を完全に放棄すれば、長期的にはさらに多くの病気の人が増えることになる。
コート・サン・リュックの内科医であるマイケル・カリン博士は、家庭医療の熱烈な擁護者であり、彼が愛する職業を弱体化させた失敗した政策や官僚的な官僚主義を率直に批判する数少ない人物の一人である。カリン氏は、通常の長年の患者に加え、GAP を通じて紹介されたウォークイン患者も診察しているが、中央予約サービスは定期的なかかりつけ医の代わりにはならないと警告した。
「GAP が健康な成人のケアに代わる機能を備えているという考えは誤りです。 GAP は栄光あるウォークイン クリニックです。それでおしまい。深刻な問題を抱えた人々に対処することを目的としています。そして、医師がその機会を利用して、その時点で他の問題がないか患者を検査するという前提は非常に短絡的です」とカリン氏は述べた。
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「もしあなたがインフルエンザで来院したら、乳がん検診、大腸がん検診、女性の健康問題、血圧、禁煙、経済的安全などについて話すのに最適な時期ではありません。このようなタイプの介入には適していません。 GAP は、深刻な問題と迅速な修正を目的として設計されています。ここは健康を予防したり、長期的な改善につながる介入を行う場所ではありません。」
患者に対する明白な影響以外にも、この提案をさらにばかげたものにする、あまり明らかではない影響が数多くあります。
まず、医師がウォークイン患者の時間枠を空けるよう奨励するために FMOQ と締結された有利な協定のおかげで、GAP を通じて行われた予約は定期的に割り当てられた患者の訪問よりもケベック州政府の費用が高かった。
「GAP は介入ごとに 3 倍の費用がかかります。私たちはこれを知っています。それは資金の委任が不十分だったからだ」とカリン氏は説明した。 「なぜ、単純な問題を抱える患者には 3 倍の金額を支払い、複雑なケアが必要な患者には 3 分の 1 の金額を支払うのでしょうか。それが政府が提案していることだからです：健康な人はGAPを通過します。したがって、経済的にも意味がなく、医学的にも意味がなく、倫理的にも疑わしいと思います。」
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ケベック州政府は、より迅速にアクセスできるという錯覚を与えるために、包括的でないケアに対してより多くのお金を支払う用意があるようです。しかしこれは、一人の医師が献身的な患者を担当すべきであるという家庭医療の基本原則をさらに侵食することになる。もし医師が、たった 1 つの問題に対して見知らぬ人を 1 回診察するのに高額な料金を請求することができれば、患者を受け入れ、生涯を通じて患者の世話をするという大変な仕事をやる気をなくすことになります。これにより医師の仕事が楽になる可能性があり、FMOQ がそのような見直しに駆られる理由も説明できるかもしれません。しかし、このモデルは上下逆さまです。
「家庭医療は人間関係の上に成り立っているので、これは家庭医療の構造を破壊しています」とカリン氏は言う。 「GAPはそれに対するアンチテーゼです。 GAPはマックメディシンです。それはファーストフードの配達に関するものです。」
怪我に加えて、患者と医師にとって継続性の欠如は、お金、希少な資源、貴重な時間を無駄にする危険性もあります。
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GAPは、孤児患者に頼れる場所を与え、過剰な負荷がかかる緊急治療室のプレッシャーを軽減するための一時しのぎの措置であるはずだった。現在、ビジョンが完全に欠如しており、かかりつけ医危機の根本原因に対処できていないため、標準以下のデフォルトになりつつあります。あたかもケベック州が本来あるべき形で機能する医療制度を実現する可能性について手を挙げたかのようだ。
ケベック州民はこれを支持するつもりだろうか？
かかりつけ医を持つことは贅沢ではありません。もちろん、最も弱い立場にある患者には、フォローしてくれるかかりつけ医が必要であり、それに値する。しかし、ケベック州民も皆そうです。したがって、医師を持てる者から取り上げて持たざる者に割り当てれば何でも解決するという考えは不誠実である。それは、ぽっかり開いた傷の絆創膏でもあり、病んだ社会への処方箋でもある。
自分自身、他人の健康、そして医療制度全体を気にかけているケベック州民は、手遅れになる前に声を上げる必要があります。
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#ヘインズ氏家族と医師の危機を解決するというアイデアには私たちは激怒すべきだ