プロバイダーは相互運用性ルールに苦戦

期限が近づくにつれてコストの不確実性が増大

新しい要件に対応する財務計画は、ほとんどの組織にとって依然として明確ではありません。プロバイダーの大多数 (55%) は、要件の実装と従業員のトレーニングにかかる総コストが依然として不明であり、前回の調査の 44% から増加しました。

導入コストに関する不確実性が高まっているのは、プロバイダーが上位 3 つの課題、つまり新しいワークフローの開発、十分な社内専門知識の取得、ベンダーとの調整およびテストのための健康計画を特定しているときに生じています。これらの障害は、プロバイダーが主な懸念事項として十分な資金、企業の相互運用性戦略の決定、さまざまなネットワークの理解を挙げた前回の調査からの変化を表しています。

ワークフローの変更には新しい人員配置モデルが必要

この調査では、どのスタッフが新しい API ベースの事前承認プロセスを操作するかについてプロバイダー間で意見が分かれていることが明らかになりました。 19% は臨床医が患者のケア時点でのプロセスに直接関与することを期待しており、別の 19% は他の臨床スタッフがこれらのタスクを処理することを期待しています。

新しいワークフローでは、管理者の役割も重要な役割を果たします。プロバイダーの 25 パーセントは、他の管理スタッフがプロセスに関与することを期待しており、12.5 パーセントは紹介コーディネーターを主要なユーザーとして認識しています。

プロバイダーが支払者の参加を重視する重要性は大幅に高まっています。現在、56% が、支払者の過半数が事前認可 API 要件をサポートすることが非常に重要であると考えており、以前の調査の 41% から増加しています。

標準の実装と教育の必要性

ルールの特定の側面を実装するというプロバイダーの熱意は薄れているようです。 Provider Access API を実装する可能性がある程度、または非常に高いと回答したのは 44% のみで、以前の 72% から減少しました。

すべての利害関係者グループにわたって、回答者は、実装を成功させるために必要な 3 つの主要な教育リソースを特定しました。それは、業界のベスト プラクティスに関する教育、ワークフローの設計と変更に関する教育、API の実装に関する高度な技術教育です。ほとんどの回答者 (61 パーセントから増加して 68 パーセント) が、カバレッジ要件検出 (CRD)、ドキュメント テンプレートとルール (DTR)、および事前承認サポート (PAS) という 3 つの事前承認要件の驚異的な実装を支持しました。 40% が CRD から始めて、DTR、PAS と続きます。

「1.1.27 の準拠日まで 1 年ちょっとあるのに、支払者の 43 パーセントとプロバイダーの 47 パーセントがまだ実装プロセスを開始していないのは憂慮すべきことです」と WEDI エグゼクティブ ディレクターのロバート テナントは述べています。 「これらの数字は、1月か2月に行われた前回の調査からは改善されていますが、業界にとって重要な作業が残っていることを示しています。」

テイク・イット・アウェイ

• 2027 年 1 月 1 日の期限に照らして組織の現在の実装状況を評価し、作業がまだ開始されていない場合は詳細なプロジェクトのタイムラインを作成します。
• ほとんどのプロバイダーが直面している財務上の不確実性に対処するために、API の実装とスタッフのトレーニングに関する包括的なコスト分析を実施します。
• どのスタッフの役割が新しい事前承認プロセスと対話するかを決定し、適切なワークフローとトレーニング プログラムの開発を開始します。
• 支払いパートナーと協力して、API 実装のタイムラインを理解し、テスト スケジュールを調整します。
• 業界のベスト プラクティス、ワークフローの修正、技術的な API 実装に重点を置いた教育イニシアチブを優先します。
• カバレッジ要件の検出から始めて、段階的に導入するアプローチが組織にメリットをもたらすかどうかを評価します。
• 社内の専門知識を構築するか、API の開発と統合の取り組みをサポートできる外部パートナーを特定します。