プライマリケアのパラドックスを修正する方法 – ヘルスケアブログ

マシュー・ホルト

健康政策が何でも信じているなら、それはプライマリケアが良いことだと信じています。理論的には、私たちは皆、プライマリケア医と強い関係を持つべきです。彼らは私たちを医療システムの周りにナビゲートし、必要に応じてMarcus Welby MDのような玄関に到着する必要があります。私のようなWondksは、そのような関係を導入すると、患者は予防ケアを受け、適切な薬に乗って服用し、緊急治療室を回避し、入院が少なくなると信じています。それは、HMOとその末日の子孫、価値ベースのケア、ACOの背後にある理論の大部分です

もちろん、英国NHSやカイザーパーマネンテやアラスカのアーティックスロープネイティブヘルスアソシエーションなどのプライマリケアベースのシステムのまともな例があります。しかし、ファンタジーの土地であるほとんどのアメリカ人にとって。代わりに、プライマリケアが醜い継子であるシステムがあります。それはゆっくりとスロットルされ、バラバラになっています。さえ ウォルマートの豊富さはそれを機能させることができませんでした。

ここ数十年にわたって少なくとも3種類のプライマリケアが出現しています。そして、それらのどれも、その「人口の健康のリンチピンとしてのプライマリケア」のアイデアが機能することに本当に成功していません。

1つ目は、大規模なシステムで購入したり、作業したりしたプライマリケアの医師です。これらの慣行のポイントは、高価なものの紹介が正しい病院システムに入ることを確認することです。長い間、これらのプライマリケア医は雇用主のお金を失ってきました –ボブ・コチャーは、2000年代後半に医師あたり年間150〜25万ドル。では、なぜ彼らはより大きなシステムに守られているのでしょうか？彼らが病院に認めている患者はめちゃくちゃ収益性があるからです。考慮する 最終的に大きな病院システムアトリウムを訴えたこのNCシステム 彼らは紹介のみを望んでいたからです。ご想像のとおり、プライマリケアの「コスト削減」の利点は、これらのシステムの間で見つけるのが難しいです。 （時間がある場合 エリック・ブリッカーのビデオ Atrium＆Troyon/Mecklenbergについて）

2つ目は緊急のケアです。緊急治療は、アメリカの大部分でプライマリケアに取って代わりました。 過去10年ほどで緊急ケアセンターの数が2倍になりました。それは緊急治療室からいくらかのプレッシャーを取りましたが、緊急治療はプライマリケアに取って代わりました。なぜなら、それは便利で、簡単に予約を得ることができるからです。しかし、それは人口の健康とケア管理を行っていません。多くの場合、緊急ケアセンターは、紹介を生成するためにそれらを使用している病院システム、またはそれらを制御しないコストを増やそうとしているプライベートエクイティパイレーツによって所有されています。

第三に、特に薬局に付属しているテレヘルスは、多くの人々がより安価でより便利な方法で薬にアクセスできるようになりました。もちろん、これは実際には完全なプライマリケアではありませんが、Hims＆Hersとその多くの競合他社は、UTI、避妊薬、および精神衛生薬、およびそれらの骨の骨や脱毛剤の一般的な抗生物質へのアクセスを可能にしています。

それは、新しいタイプのプライマリケアを構築しようとしていないということではありません

チェンメドとイオラ（現在の1つの医療の一部）のオークストリートは、カイザーやその競合他社のように、専門性と病院のケアのために経済的リスクを冒す可能性があるという考えで、メディケアの優位性の高齢者に与えられたプライマリケアサービスを増やすという考えで構築されました。 IORAの創設者であるRushika Fernandopulleが常に言っている理論は、「プライマリケアへの支出の2倍であり、全体的なコストを30％削減する」ことでした。彼らがそこに着いたかどうかはそれほど明確ではありません。

もちろん、アメリカのヘルスケアオークストリートとイオラの他のすべてと同様に、プライマリケアの能力リスクを取ることで全体的なケアコストを管理するために、マリキン、フレンドリーな丘、ヘルスパートナーなど、以前の努力が繰り返されました。これらの実験のいずれも、彼らが展開された場合に何が起こったのかを見るのに十分な長さの財務ブラザーズによって放っておかなかった。 1990年代と2020年代の株式市場には、すべてが非常に有望なスタートを切っていた公的に取引されたプライマリケアグループの墓地でいっぱいです。彼らが有機的に成長するのに十分な長さで放置されていたら、私たちが別の未来を見ることができる可能性があります。健康、変身などが含まれている場合、その将来が彼らのプライマリケア/テレヘルス/ナビゲーション/卓越したセンターを構築することさえあるかもしれません。しかし、それにはしばらく時間がかかります

全体として、シドニーガーフィールドが1933年にグランドクーリーダムの労働者からの前払いを始めて以来、リスクを負うプライマリケアは依然として孤独なビジネスです。

もちろん、これはアメリカであり、あなたはまだ優れたプライマリケアを得ることができます、それはただyaの費用がかかるでしょう。

シリコンバレーは多数億万長者の支払いを行います ジョーダン・シュレーンの民間医療 ホワイトグローブサービスの40ka年と年の年に加えて。スケールのもう一方の端では、1人の医療が翌日の予約へのアクセスのために支払う患者、実際に電子メールに応答するNPS、緊急治療のための無料のテレヘルスサービスから年間80〜200ドルを集めます。その間には、請求保険会社の手間からオプトアウトし、コンシェルジュケアのために年間500ドルから5000ドルの間で請求している医師の多くがいます。次に、Telehealth、家庭訪問、NPを使用したプライマリケアベースのサービスが大量にあり、多くの場合、Workplacesのオンサイトクリニックと組み合わせています

つまり、コミュニティで本物のMarcus Welby MDスタイルのプライマリケアを提供している人の数は引き続き減少します。

そして、その理由を理解するのはそれほど難しくありません。平均的な主要な医師は、彼らの専門のカウンターパートよりもはるかに少なくなります。

プライマリケアの料金は低いです。彼らはRUC（相対値スケールアップデート委員会）によって意図的にそのように設定されています 専門家に支配されており、本質的にメディケア料金を設定しています、その後、ほとんどの民間保険会社が続きます。したがって、ほとんどの医師は、居住スロットを選択している底ではなく、このチャートの上端を見る傾向があります。アメリカのヘルスケアは、わずかに有用なケアを行っている専門家が多すぎて、多くの病院（および製薬会社とデバイス会社）が銀行を作っているため、高価です。そして、それはすべてそのチャートに関連しています。

KFFがそれを言ってかなり奇妙な数がありました アメリカの医師のほぼ50％がプライマリケアを受けていました、しかし、それは多くの医師が従来のプライマリケアを提供しない「プライマリケア」であると数えました。もちろんこれは間違っていますが、解決策のヒントを与えます。

3億4,000万人のアメリカ人がいます。全員にPCPを提供し、600人のパネルに入れます（2〜3,000の典型的なPCPパネルとは対照的に。 MDVIPおよびその他のコンシェルジュサービスオファー。それには57万PCPが必要です。これは、アメリカの居住後の医師の約60％です。

したがって、現在ライセンスされているPCPSをすべて変換し、NPを追加した場合、America Conciergeスタイルのケアを提供することができます。これらの医師はすぐに利用可能になり、患者がシステムをナビゲートするのを助けます。

その支持者は、コンシェルジュ医学は優れているだけでなく、定期的なケアよりもはるかに安い傾向があると考えています。 MDVIPはそれを主張しています 保存します 患者あたり2500ドル 医師にもっとお金を払った後でも、健康支出の約20％です。私の主張は、各PCPが患者あたり2Kドル（または600患者パネルあたり120万ドル）を与えることができるということです。彼らは練習を行うために（私の推測）$ 300-500Kを使用することができ、70万ドルを維持することができます。

ですから、私の提案は、すべての人に本当にハイエンドのプライマリケアを与え、プライマリケアのドキュメントを本当にうまく支払って、大量のお金を節約することです。そしてどうやら、それを行うのに十分なプライマリケアドキュメントがあります。確かに、彼らが年間70万ドルを支払われたら、私たちはすぐにもっとたくさんのものを見つけるでしょう。

マシュー・ホルトはTHCBの出版社です