ビデオ喉頭鏡検査の使用により気管内挿管の試みが減少

待機的または緊急の外科的処置を受ける成人において、高角度ビデオ喉頭鏡検査を使用すると、直接喉頭鏡検査に比べて気管内挿管に必要な試行回数が減少したことがクラスターランダム化試験で示された。

ある大学病院では、挿管試行回数の推定比例オッズ比により、ビデオ喉頭鏡検査が使用された処置の 1.7% で 2 回以上の挿管試行が必要であったのに対し、直接喉頭鏡検査が使用された処置では 7.6% でした。 0.20 の (95% CI 0.14-0.28、 P<0.001）と、クリーブランドクリニックのKurt Ruetzler医学博士とその共著者らが報告した。

挿管失敗（臨床医がいつでも何らかの理由で別の喉頭鏡検査装置に切り替えたこと、または 3 回以上の挿管試行によって定義される）は、ビデオ喉頭鏡検査を使用した外科手術の 0.27% で発生しましたが、直接喉頭鏡検査を使用した外科手術では 4% で発生しました (相対リスク 0.06、95% CI 0.03-0.14、 P<0.001）、彼らは次のように述べています。 自工会。

気道損傷（麻酔チームによって記録された、唇、口、咽頭、声帯、またはその他の気道構造への出血または明らかな損傷として定義される）、および歯の損傷（麻酔チームによって記録された歯の損傷 (それぞれ0.93% vs 1.1%)。

「ビデオ喉頭鏡検査で観察された改善は臨床的に重要である可能性がある。複数の大規模な観察研究やランダム化試験では、複数回の挿管試行が誤嚥、低酸素血症、気道損傷、さらには死亡を含む合併症を促進することが報告されている」と著者らは書いている。

Ruetzlerらは、直接喉頭鏡検査では声門と声帯を視覚化するのが難しい場合があり、2001年に導入されたビデオ喉頭鏡検査は気道の視覚化を改善する可能性があるが、挿管試行の長期化や失敗につながることがあり、実際の影響が残ることを指摘した。挿管の緩和に関するビデオ喉頭鏡検査の結果は「不明瞭」。

この研究では、研究者らは、全身麻酔でシングルルーメン気管内挿管を必要とした成人患者7,736人のうち、2021年3月から2022年12月までに行われた待機的または緊急の心臓、胸部、または血管の外科手術8,429件を対象とした。 年齢中央値は66歳、35％が女性で、85％が待機的外科手術を受けていた。

手術の中で最も多かったのは心臓手術で、次いで血管手術、その他の手術、胸部手術となった。

最初の挿管試行では、11 の手術室からなる 2 セットが 1 週間ごとにランダムに割り当てられ、超角度調節ビデオ喉頭鏡検査または直接喉頭鏡検査が実施されました。

臨床医には、超角角度トライアルビデオ喉頭鏡の正しい使用方法に関する説明ビデオを視聴する機会が与えられ、また、手術前にマネキンで練習およびトライアルする時間が与えられました。 すべての担当麻酔科医と看護師は、治験登録前の 2 週間、各挿管処置で高角度ビデオ喉頭鏡を使用することが義務付けられ、処置中はいかなる形態の全身麻酔も使用することが許可されました。

挿管は、通常 7.5 ～ 8 mm の適切なサイズのシングルルーメン気管内チューブを使用して試みられました。 直接喉頭鏡検査グループの患者には、臨床上の好みに応じてスタイレットが使用されました。 ビデオ喉頭鏡検査グループの患者の場合、気管内チューブにはスタイレットが装備されました。 視覚化を改善するために、後方、上方、右方向、喉頭操作に加えられる圧力、頭の挙上、輪状軟骨に加えられる圧力などのマイナーな外部気道操作が許可されました。

Ruetzlerらは、研究の単一施設設計により、結果の他の機関への適用が制限される可能性があると指摘した。 この研究に対するその他の潜在的な限界には、適切な神経筋ブロックを決定するための標準化の欠如、患者の位置決めがプロトコール化されていないという事実、および特定の除外基準の結果として生じる選択バイアスの可能性が含まれる。