昨年COVID-19の急性感染症の治療薬として承認された抗ウイルス薬パクスロビドは、長期COVIDの新たな治療薬として大きな可能性を示しており、現在この病気の治療薬として研究されている最も有望な実験的治療法となる可能性がある。
コネチカット州ニューヘイブンにあるエール大学長期COVID多職種ケアセンターの医療ディレクター、リサ・サンダース医学博士は、新たな研究により、パクスロビドが重症化または長期化のリスクが高いCOVID-19患者、特に高齢者や免疫不全患者に大きな利益をもたらすという強力な証拠が示されたと述べた。
「私たちは皆、ロングCOVIDが、何らかの形でCOVIDによって引き起こされたさまざまな病気の寄せ集めであることを知っている。そこで疑問なのは、これらの疾患の中にパクスロビッドに反応できるものがあるかどうかだ」とサンダース氏は語った。
サンダース氏は、リスクは低く、潜在的な効果があるN-アセチルシステイン（NAC）やビタミンB、C、D、アルファリポ酸などのサプリメントの恩恵を受けている患者もいると述べた。
研究者らは、承認された標準的な治療法がない長期COVIDに対する新たな治療法の研究を続けているが、サンダース氏は、医師らが予備研究の結果で効果が示されているパクスロビドやその他の有望な治療薬に目を向けるかもしれないと示唆した。
昨年発表された研究 JAMA内科 重度の急性COVID感染症を患った退役軍人約30万人のカルテを調べた。この研究では、パクスロビド治療によりCOVID-19の長期化の可能性が減ったことがわかった。しかし、カリフォルニア州パロアルトのスタンフォード大学で行われた最近の研究によると、 STOP-PASC試験— 急性感染症からすでに回復していた155人の患者にパクスロビドを投与したところ、症状の改善は見られなかった。COVIDの症状が長期化している参加者、そして平均して約16か月前に急性感染症から回復していた参加者には、15日間のパクスロビドが投与された。霧状感、疲労感、心血管系や胃腸系の症状などの一般的な症状は改善されなかった。
しかし、長期COVIDの原因は複数ある可能性が高い。一部の患者では、ウイルスの持続が依然として影響している可能性がある。つまり、患者が急性感染から回復したにもかかわらず、SARS-CoV-2の隠れたリザーバーが体内に存在し続け、長期COVIDの症状を引き起こす可能性がある。つまり、パクスロビドは一部の長期COVID患者には効果があるかもしれないが、他の患者には効果がない可能性があるとサンダース氏は説明した。そのため、パクスロビドの使用に最適なケースを特定し、パクスロビドの恩恵を受けない人のための他の治療法を特定するための研究を継続する必要がある。
の PAX LC トライアル イェール大学の研究は、この病気に対する万能の治療法はなく、個々の患者にとって最適な治療法を決定する要因は多岐にわたる可能性があることを示唆している。イェール大学医学部のハーラン・クルムホルツ医学博士と岩崎明子博士が主導したこの研究では、パクスロビドの効果を全体的にテストし、抗ウイルス治療から最も恩恵を受ける可能性が高い人を特定し、長期COVIDにおける免疫反応をさらに理解することを目的として設計された。結果はまもなく報告される予定である。
「これは、COVID-19の長期化はウイルスの持続によって引き起こされるという考え方を裏付けるものだ」とサンダース氏は述べた。「これらの人々は隠れたウイルス保有者なのだろうか？問題は、（パクスロビドに）反応するように見える人がいるかどうかだ。もしそうだとしたら、これらの人々の特徴は何か？」
低リスク、高リターンのサプリメント
イェール大学のサンダース氏の同僚の中には、長期にわたるCOVID-19の神経症状と神経病理学に注目している者もいる。これらの症状、特に脳のもやがサプリメントで治療できることを示す証拠がある。
2022年には、 イェール大学の研究 アルマン・フェシャラキ・ザデ医学博士による研究では、NAC とグアンファシン（イェール大学の神経科学者エイミー・アーンステン博士が開発した）の併用サプリメントによって脳の霧を治療できる可能性が示されました。
二人は 勉強 で 神経免疫学レポート 2023年11月に発売予定。NACは市販されており、患者は医師から適応外処方箋でグアンファシンを処方してもらうことができます。グアンファシンは、心拍数を下げて血管を弛緩させることで高血圧を治療することが承認されています。しかし、注意欠陥・多動性障害（ADHD）やその他の認知障害の治療にも効果があることがわかっています。
NAC は呼吸器疾患の治療に有効ですが、脳震盪後の症状の治療にも一般的に使用されています。フェシャラキ・ザデ氏は、NAC が脳の混乱を治療し、エネルギーを増大させ、記憶力を向上させることを発見しました。グアンファシンと組み合わせると、マルチタスク能力の向上や組織力の顕著な向上など、大きな効果が報告されています。
サンダース氏は現在、自身のクリニックの患者にNACとグアンファシンを使用している。
ビタミンによる「ミトコンドリア強化」
サンダース氏はまた、アルファリポ酸とビタミンCの組み合わせ、そして「ミトコンドリア強化療法」と呼ばれるビタミンBの組み合わせも使用しています。
疲労のような非常に一般的な症状を治療するために、サンダース氏はモダフィニルやアデロールなどの他の薬よりもサプリメントの組み合わせを好みます。
モダフィニルは、ナルコレプシーやその他の睡眠障害による極度の眠気を軽減するために使用される中枢神経刺激薬です。アデロールは、ナルコレプシーやADHDの治療にも使用されるアンフェタミンです。どちらも睡眠と覚醒に作用しますが、ロングCOVIDは全身に影響を及ぼし、運動後倦怠感（PEM）に似た身体的疲労を引き起こします。これは、これらの種類の薬では改善されません。 研究によると PEMに関与しているのはミトコンドリアだとサンダース氏は言う。
PEM は、最小限の肉体的または精神的運動の後に起こる症状の悪化です。これらは十分耐えられるはずの活動ですが、PEM は極度の疲労とインフルエンザのような症状を引き起こします。これは、すでに筋痛性脳脊髄炎/慢性疲労症候群の重要な診断要因となっていましたが、ロング COVID の特徴的な症状になりました。
サンダースが指摘したように、 ロングCOVIDブログ長期のCOVID患者を治療する医師のために最新の研究と治療オプションを追跡している国際がん研究センター（ICC）によると、ビタミンDレベルが低いと、重症のCOVID-19のリスクが高まるだけでなく、長期のCOVIDからの回復が遅れる可能性があることが以前の研究で示されている。長期のCOVIDにかかっていない人は、長期のCOVID患者と比較してビタミンDレベルが高かった。ビタミンDは免疫システムを高めることが知られている。
サンダース氏は、ビタミンD欠乏症の人がこの方法から最も恩恵を受ける可能性が高いことを発見した。ビタミンDの生成を促す十分な日光を浴びていない人の場合、ほとんどの成人は毎日1000 IUのビタミンD3を補給すれば十分だと彼女は言う。
また、急性COVID感染症患者に糖尿病治療薬メトホルミンを使用することで、長期COVIDを発症する可能性を減らすことができるかどうかを調べる研究も現在進行中です。最近の長期COVID 臨床試験メトホルミンによる早期の外来COVID-19治療により、10か月の追跡期間中にその後の長期COVIDのリスクが41.3%減少しました。
研究中の他の新しい治療法
サンダース氏は、長期にわたるCOVID-19の症状の多くは神経学的な原因によるものだと考えている。
「ロング・コビッドはおそらく神経疾患だと思う」とサンダース氏は語った。
イェール大学医学部ニューロコビッド・クリニック所長のリンジー・マカルパイン医学博士は、神経精神医学的長期COVIDと、SARS-CoV-2感染の神経学的急性後遺症（神経PASC）の原因に焦点を当てています。神経PASCの症状には、認知障害、頭痛、めまいなどがあります。
「リンジーは、脳のどの部分が影響を受けているか、また臨床上の異常と一致する脳異常の表現型があるかどうかを調べようとしている」とサンダース氏は語った。
国立神経疾患・脳卒中研究所は最近彼女に 5年間のK23助成金 彼女の進行中の研究「COVID-19後の脳微小血管機能障害の磁気共鳴画像バイオマーカー」をサポートするためです。
マカルパイン氏は、脳内の微小血管機能障害のバイオマーカーを特定するために高度なMRI技術を活用し、コロナ後の神経学的問題の背後にある病態生理学を明らかにし、より深く理解したいと考えている。
マカルパイン氏の認知症状を呈する患者の多くは、NAC とグアンファシンに良好な反応を示した。
それでも、彼女の脳画像研究が実を結び、長期COVIDと新たな治療法の理解が深まることを期待している。