連邦政府の3省庁が月曜日に発表した最終規則に基づき、健康保険会社はメンタルヘルスの給付内容を他の医療サービスと同等に拡充する必要がある。
保健福祉省、労働省、財務省による最新のメンタルヘルス平等規制 最初に提案された 2023年7月に施行されるこの法案は、行動保健および物質使用障害治療へのアクセスを促進することを目的とした数十年にわたる政策立案に基づいている。連邦法では保険会社や雇用主にメンタルヘルスの保険提供を義務付けていないが、保険を提供する保険会社や雇用主は医療保険と同等の給付を提供しなければならない。
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この規則では、保険会社は次のことを行います。
- メンタルヘルスが他の医療と同様にカバーされていることを確認するために、プランを評価し、そうでない場合は給付を更新する必要があります。
- 事前承認や段階的治療など、他のケア形態の要件を超える利用管理ツールをメンタルヘルスケアに課すことはできず、これらの「非定量的な治療制限」がアクセスにどのように影響するかを報告する必要があります。
- より多くの行動医療提供者をネットワークに含める必要があります。
- メンタルヘルスサービスに関して、ネットワーク外のより高い費用分担要件を課すことはできません。
この規制は、1996年の精神保健平等および依存症平等法の下で免除されていた州および地方自治体の従業員福利厚生プログラム、および個人市場の健康保険ポリシーにも精神保健平等要件を拡大します。
「腕の骨折と精神疾患を別々に扱う理由はない」とジョー・バイデン大統領はホワイトハウスのニュースリリースで述べた。「私の政権が今日とる措置は、アメリカにおける精神医療へのアクセスを劇的に拡大するだろう」
昨年、保健福祉省、労働省、財務省が提案規則を発表した際、各省庁は、1996年の精神保健平等および依存症平等法、2008年の精神保健平等および依存症平等法、2010年の医療費負担適正化法、2021年の統合歳出法など、平等法の遵守が広範囲に及んでいるため、より厳しい規制が必要であると主張した。 メンタルヘルスサービスに対する高い需要。
「最終規則は、医療や外科治療を受ける際に直面することのない面倒な手続きを踏むことなく、サービスを必要とする人々が必要なケアを確実に受けられるようにするための重要な前進だ」と、従業員給付保障担当労働次官補のリサ・ゴメス氏はメディケア・メディケイド・サービスセンターのニュースリリースで述べた。
この規制は、一般的に1月1日から団体健康保険プランに適用されます。個人市場プランの要件を実施する規定など、一部の規定は2026年1月1日に発効します。
さらに、この規則では、メンタルヘルスの平等性がメディケイド管理ケアプラン、メディケイド代替給付プラン、および児童健康保険プログラムプランにどのように適用されるかについての CMS ガイドラインの草案に対するコメントを求めています。
アメリカ心理学会は、プロバイダーネットワークに関する方針を称賛し、遵守を可能にするにはメンタルヘルスプロバイダーが足りないという保険業界の主張を否定した。「公平に扱われるなら、保険会社と協力する準備ができている心理学者は大勢いる」と専門業務責任者のジャレッド・スキリングス氏は声明で述べた。
「これは、法律の趣旨が達成され、より多くの個人が必要な精神衛生および薬物使用治療を受けられるようになることを保証することで、保険プランに責任を負わせるための大きな前進だ」と、米国精神医学会の最高経営責任者（CEO）兼医療ディレクターのマーケタ・ウィルス博士はニュースリリースで述べた。
医療保険業界団体AHIP、ブルークロス・ブルーシールド協会、米国医師会、雇用主を代表するERISA業界委員会が同規則を検討中だと広報担当者は述べた。コミュニティ提携保険協会とコミュニティ医療保険連合はコメント要請にすぐには応じなかった。