業界リーダーらによると、何千人ものニューヨーカーの健康保険料は来年値上げされる予定で、同時に多くの人にとっての医療費の増大を補っていた補助金の拡充が期限切れとなり、保険加入者の減少につながる二重打撃となるという。
同州金融サービス局は8月、スケネクタディに基づくMVPヘルスケアや首都圏医師健康プラン（CDPHP）など、個人および小規模グループの市場プランを提供する保険会社約12社に対し、軽微な調整から20％を超える値上げまで、多数の利上げを承認した。
同省は調整の主な要因として、入院患者の入院や処方薬の「急増」を含む「医療費の上昇」を挙げており、個人プランでは平均7％、労働者100人以下の雇用主が利用できる小グループ市場ポリシーでは平均13％となっている。
約93万人のニューヨーカーが個人および小グループのプランに登録している。
しかし、承認された増額は、企業からの当初の要求（個人プランと小グループプランの平均でそれぞれ13.5％と24％）に比べて半分近く削減された。
金融サービス省は声明で、今回の削減により、消費者と企業は2026年に合わせて9億5,900万ドルを節約できると述べた。同省はまた、「医療費やその他の消費財のコストが継続的に増加していることを考慮して」企業への利益引当金の上限を1％にしていることにも言及した。
しかし、新型コロナウイルス時代の補助金強化が今年末に終了するため、推定14万人のニューヨーカーの健康保険料が高騰する見込みである中、議会による補助金延長の土壇場の合意がない限り、税率引き上げは依然として自己負担額の増加を意味する。
補助金の延長を求めてきた保険業界の擁護団体、ニューヨーク・ヘルス・プラン・アソシエーションの会長兼最高経営責任者（CEO）エリック・リンザー氏は、「政策立案者が根本的なコスト要因に対処しようとしない限り、個人が高額な医療費を負担できるようにする補助金は今後も必要となるだろう」と述べた。
進化する風景
膨れ上がった保険料は、期限切れの補助金と相まって、全国数百万の人々にとって「二重の打撃」と表現される事態を引き起こしており、価格の高騰を招くだけでなく、政府取引所を通じて保険を購入する何千人もの人々から保障を剥奪することになる。
これは、業界のコストや市場動向の変化に歩調を合わせるために保険料の値上げが必要だと主張する MVP Health Care のような企業にとって、足かせとなる状況となっている。
MVPヘルスケアの広報担当者ミシェル・ゴールデン氏によると、州規制当局は、来年の保険会社の個人プランの利率7.4％引き上げと小グループ医療プランの17.9％引き上げを承認したが、これは薬局コストの上昇、医療の継続利用、補助金の期限切れなど「全国のプランに影響を与える同様の圧力」を反映した引き上げだという。
同氏は声明で「これらの補助金の期限が切れると、一部の会員の純保険料は増加するだろう。市場の力学が変化する中、私たちの責任は移行期間を通じて会員をサポートしながら保障を持続可能な状態に保つことだ」と述べた。 「地域の非営利医療計画として、私たちは顧客、医療提供者、公的パートナーと協力し続け、人々が自分の医療ニーズに最適な選択肢を見つけられるよう支援していきます。」
一方、ピーターソン・センター・オン・ヘルスケアとカイザー・ファミリー財団によると、提供されるサービス、保険、医薬品、機器を含む医療費は2000年から2024年の間に121％増加し、同期間に平均86％増加した他の消費財を上回っている。
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補助金は長年、連邦貧困レベルの100％から400％の所得者を対象にスライド制で介護医療費負担適正化法の一部として提供されてきたが、2021年に強化され、所得制限を撤廃しながら世帯負担金の上限を引き下げた。
カイザーファミリー財団の分析によると、市場取引所を通じて健康保険に加入する全国の個人の数は2020年の1,140万人から2025年には2,400万人以上に増加しており、給付金の増加により、これまで医療を受ける余裕のなかった数百万人に道が開かれたことが示されている。
同団体は最近の報告書で、「強化された税額控除が期限切れになった場合、マーケットプレイス登録者の多くは引き続き少額の税額控除を受ける資格を維持することになるが、その他の登録者は資格を完全に失い、税額控除全体を失い、保険料の上昇に追われるという『二重苦』に見舞われることになる」と指摘している。
州保健省は、補助金の強化がなければ、対象となる消費者の健康保険料は平均38％増加すると推定している。
個人の場合、来年の月額保険料は平均114ドル増の414ドルに膨らむことになる。同省によると、夫婦の場合、保険料は月額828ドルに膨れ上がり、228ドル増加するという。
同省によると、補助金がなければ約８万人が一斉に保険を失う見込みだという。
同省は声明で「強化された財政支援が期限切れになれば、ニューヨーク州全体として無保険率が大幅に上昇することが予想される」と述べた。
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