ドルテグラビルに対するHIV薬剤耐性の増加を示す新たな報告書

世界保健機関 (WHO) の最新の HIV 薬剤耐性 (HIVDR) 報告書は、薬剤耐性がどこで増加しているかを示し、各国が潜在的な課題を監視し対応するための推奨事項を提供しています。

このレポートでは、いくつかの良いニュースといくつかの懸念すべきニュースが共有されています。 これは、ドルテグラビル (DTG) を含む抗レトロウイルス療法 (ART) を受けている集団における HIV ウイルス量の高レベルの抑制 (>90%) を強調しています。 しかし、観察データや国が作成した調査データは、HIVDR から DTG までのレベルが臨床試験で観察されたレベルを超えていることを示しています。

2018年以来、WHOは、すべての人口グループに対する好ましい第一選択および第二選択のHIV治療法としてドルテグラビルの使用を推奨しています。 現在使用されている他の薬よりも効果が高く、服用が簡単で、副作用が少ないです。 また、薬剤耐性の発現に対する高い遺伝的障壁もあります。

しかし、報告された4つの調査のうち、ドルテグラビルに対する耐性レベルは3.9％から8.6％の範囲であり、治療経験があり、HIVウイルス量が高い状態でDTGを含むARTに移行した人では19.6％に達した。 現在までに調査データをWHOに報告している国はわずか数か国だけだ。

「ドルテグラビル治療にもかかわらず、ウイルス量が抑制されていない個人における耐性の憂慮すべき証拠は、警戒を強化し、HIVケアの提供の質を最適化するための取り組みを強化する必要性を強調している」とWHO世界HIV・肝炎・部門局長のメグ・ドハティ博士は述べた。 STI プログラム。 「HIV 薬剤耐性の標準化された監視は、これらの課題を効果的に予防し、監視し、対応するために不可欠です。」

ハイチは、ART未治療の乳児または初めてARTを開始する乳児を対象としたHIVDRに関する調査データを報告した唯一の国である。 母親が DTG ベースの ART を受けていた 1 人の乳児は、DTG 耐性があることが判明しました。 乳児への HIV 感染を防ぐには、妊娠中および授乳中の女性の高ウイルス量を効果的に管理することが重要です。 新たに HIV と診断され、まだ HIV 治療を受けていない乳児に対する HIVDR の定期的な監視を強化することは、将来の適切な ART の選択肢を導くために重要です。

世界的な目標は軌道に乗らない

2022 年には、世界中で HIV とともに生きる 3,900 万人のうち 75% 以上が HIV 治療を受けています。 各国はWHOの勧告を実施しており、127カ国中116カ国がWHOが推奨する成人および青少年に対する第一選択のDTGベースの治療を採用しており、報告を行っている低・中所得国の74％が成人および青少年に対するウイルス量モニタリングを採用している。

しかし、依然として推計130万人の新たなHIV感染者とHIV関連の原因による63万人の死亡者が存在するため、SDG目標に向けた進展は停滞している。 2017 年から 2022 年にかけて、世界エイズ モニタリング (GAM) システムを通じて報告を行ったほとんどの国では、HIV 治療のプログラムによる品質指標が確立された世界目標を達成できませんでした。このことは、HIV 治療とケア サービスの質を積極的に改善する必要性をさらに浮き彫りにしています。

2022年時点で、WHOの重点国45カ国のうち、調査を実施していると報告したり、HIVDR早期警告指標のモニタリングを定期的なモニタリングおよび評価システムに組み込んだと報告したのはわずか12カ国だった。 多くの国は、治療継続の最適化、人口レベルのウイルス量の抑制、ウイルス学的に失敗した人々の別のレジメンへの切り替えという点で、的外れなままだ。 さらに、抗レトロウイルス薬の在庫切れが続いており、患者の治療アドヒアランスに悪影響を与える可能性があります。

WHOは各国がHIVDRの標準化された監視を定期的に実施し、ウイルス量の抑制に達していない人々の蔓延と耐性のパターンを追跡することを推奨している。 調査からの情報とデータは治療ガイドラインの開発に影響を与え、治療プログラムの質に影響を与えるため、これは非常に重要です。

各国の行動に推奨されるガイダンス

この報告書は、最近カボテグラビル（CAB-LA）に曝露された後にインテグラーゼ鎖転移阻害剤（INSTI）に耐性を示した症例も記録している。 HIV 感染の検出と確認が遅れると、INSTI に対する耐性が生じるリスクが高まる可能性があります。 2022年以降、WHOはHIV感染の重大なリスクがある人々に対する追加のHIV予防選択肢として、長時間作用型注射剤CAB-LAの使用を推奨している。

リスクの可能性にもかかわらず、WHOは暴露前予防（PrEP）としてCAB-LAの展開を推奨し、PrEPの投与中にHIV陽性反応を示した人々の薬剤耐性の標準化された監視を伴うPrEPの拡大を求めている。 。

診療所レベルと国家レベルの両方でケアの質の指標を定期的に監視し、最適でないパフォーマンスに対処することが、依然として ART プログラムの成功の基礎です。 主要なケアの質の指標には、予定通りの ART ピックアップ、ART の継続、ウイルス量検査の適用率、タイムリーな 2 回目のウイルス量検査、ARV 薬剤の在庫切れ、および 2 番目の ART へのタイムリーな切り替えが含まれます。

新しい HIVDR 報告書は、各国が医療の質の指標を効果的に監視し報告できるように、データ報告システムを強化することの重要性を強調しています。 これは、地域に適した持続可能なソリューションを開発するために指標データを使用する ART クリニックとプログラムの積極的な関与を強調しています。 これらの取り組みは、サービス提供の質を最適化し、それによって薬剤耐性 HIV の出現を減らすために非常に重要です。

HIV 薬剤耐性の蔓延を最小限に抑えることは、抗菌薬耐性に対する広範な世界的対応の重要な部分であり、すべての政府部門および社会レベルにわたる調整された行動が必要です。