トランプチーム、規制強化を推進しながらACA不正行為に成功したと主張

医療費負担適正化法の健康保険適用における登録詐欺に関する苦情は、長年にわたり連邦市場を悩ませてきました。

さて、トランプ政権は 勝利を主張している 問題を軽減すると同時に、より多くの制御が必要であると述べています。

それは、 一連の包括的な ACA 規制 来年に向けては、一部の申請者に対する補助金や登録の資格を証明するための要件の強化や、販売代理店やマーケティング慣行の新たな精査などが含まれる。

ACA市場に詐欺が存在することは一般に認められているが、一部の医療政策アナリストは、これらの新しい要件は的を外しており、むしろ登録資格のある人々をさらに困難にするだろうと述べている。

ブルッキングス研究所医療政策センターの上級研究員マシュー・フィードラー氏は、「特に消費者に焦点を当てた規定に関しては、一部の不正登録を防止できるかもしれないが、潜在的に多数の有効な申請者を防止できるというトレードオフがある」と述べた。

しかし、不正入学や切り替えに関する苦情件数は、ドナルド・トランプ大統領就任前年の22万9,734件と比較して、2025年には34万1,906件に増加したという事実にも関わらず、同政権はその提案の中で、すでに実施されている取り組みが今後も成果を上げ続けるだろうという楽観的な見方を表明している。それでも、規則によれば、「過去1年間に実施されたプログラムの整合性対策」と強化された税額控除の期限切れにより、2026年には苦情件数が「減少する可能性が高い」という。

これらの税額控除の終了は、人々が保険料に対して支払う金額が増加することも意味します。連邦当局が1月28日に発表したデータは、前年比での増加を示した。 約120万減 連邦のhealthcare.govマーケットプレイスと州が運営するマーケットプレイス全体での登録。そして 最近の世論調査 KFFヘルスニュースを含む健康情報非営利団体KFFの調査によると、今年も保険に加入している人の80％が保険料やその他の費用が昨年よりも高いと回答し、51％が「かなり高くなっている」と回答した。

ジョージタウン大学オニール国立・国際保健法研究所所長のケイティ・キース氏は、政府は「詐欺との戦いの取り組み」が成功していると語る一方、「詐欺のため消費者に対してこれらすべての制限を設けなければならないとする」規則案を公表するなど、複雑なメッセージを送っていると述べた。

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トランプ政権は昨年、通年登録を可能にする低所得者向けの特別登録期間の廃止など、バイデン政権のACAの取り組みの一部を撤回した。

今年の規則には、人々が補助金の受給資格を得るために自分の収入（より高いか低いか）をごまかすことを防ぐことを目的とした変更案が含まれている。

たとえば、連邦政府のデータにより、以前は貧困レベルを下回っていたため補助金の対象ではなかったことが示されている申請者は、来年には貧困レベルを超える収入が見込まれることを示す追加の収入証明を提出する必要がある。

提案された規則の別の部分では、30の州が利用する連邦市場に対し、結婚、養子、または他の保険の喪失などの理由で、ACAの年間一般登録期間外に登録を希望する人々に対する認証の取り組みを強化することが求められる。ある調査によると、現在、マーケットプレイスは、人々が他の保険を失ったため資格があると主張した場合にのみ、そのような審査を実施している。 Keith による提案の分析。

収入証明要件は「負担になるだろう」と彼女は言う。

キース氏や他のアナリストらによると、一部のACA申請者、特に中小企業を経営している人や複数のアルバイトを掛け持ちしている人は、予想される収入を見積もったり文書化することがより困難で、補助金を受けられないと感じる可能性があるという。

これらの提案は、昨年のACA規則から再検討された政策の1つであり、当初は2026年に発効する予定であった。しかし、いくつかの都市がこれらの規制に異議を申し立てる訴訟を起こした。事件を監督する裁判官 変更を保留する その結果は保留中です。

一時滞在を命じる彼の命令では、 米国地方判事ブレンダン・ハーソン 広範な詐欺を引用する際に使用したデータの正確性に関する質問に政府が適切に答えたかどうかを疑問視した。

さらに、詐欺を対象としているとされる条項の多くは「制定されれば実際にそのような詐欺が減少することを示すデータによって裏付けられていない」と判事は述べた。

メディケア・メディケイド・サービスセンターの広報担当キャサリン・ハウデン氏は電子メールで、2027年の提案には「元の政策が確立されて以来の新たな裏付け情報」が含まれており、その中には一部の検証プロセスにどのような文書が必要なのかを明確にすることも含まれていると述べた。さらに同氏は、CMSは現在、条項を最終決定する前に提出されたパブリックコメントを検討していると述べた。

エージェントやマーケティング担当者による標的型詐欺

ACAの批判者らは、バイデン政権下でのその他の変化に加え、新型コロナウイルスのパンデミックへの対応として導入されたより寛大な補助金が、不正ブローカーが手数料を徴収しようとして、同意なしに人を登録したり乗り換えたりすることを招いたと主張している。多くのプランでは保険料全額が補助金で賄われているため、それは簡単にできるのではないかと批評家は言う。月々の請求書がないため、人々が知らないうちに簡単にサインアップすることができました。これは長年にわたる問題でした。 2024年に増加。そうなると、人々は保険にアクセスできなくなる可能性があります あるいは予期せぬ税金請求があった場合。

これらの拡大された補助金は現在期限切れとなっているが、政権案の規則では依然として代理店の要件が追加されることになる。たとえば、登録のインセンティブとして現金やその他のほとんどの景品を提供することは禁止され、消費者が署名する必要がある標準的な同意書を使用する必要があり、顧客を誘惑するために疑わしい広告を使用したマーケティング会社を雇った場合は責任を問われます。これには、存在しないギフトカードを宣伝したり、Web サイトを政府の公式 ACA ポータルのように見せかけたりすることが含まれます。そのようなウェブサイトは削除する必要があります。

「これにより、新たな消費者が広告を見て誤解されることがなくなるだろう」と提案書には書かれている。

保険代理店らはKFFヘルスニュースに対し、何が誤解を招くマーケティング活動とみなされるのかを明確にするなど、一部の提案は良い第一歩ではあるが、不正加入に関する懸念に完全には対処できない可能性があると語った。

フロリダ州で証券会社を経営するジェイソン・ファイン氏は、「システムの脆弱性すべてに対処できるわけではない」と述べた。同氏は、過去 2 年間で、不正なライバルが顧客の保険にアクセスしているという報告を 100 件以上提出しているが、連邦市場からそれらの代理店が排除されたのをまだ見たことがないと述べた。

バイデン政権下では2024年末に850人以上の職員が何の通知もなく資格を停止され、政府は職員に関する苦情を調査していると述べた。トランプ政権は5月に政府会計検査院に対し、「法定および規制上の」責任を果たすためにこれら職員の全員または大半を復帰させたと述べたという。 速報へ 独立した監視グループから。この報告書は、ACAで長年続いている詐欺問題について概説しており、CMSは引き続きこれらのエージェントを監視し、彼らに対して「さらなる強制措置」を講じる可能性があると指摘した。

もう一つのバイデン規則は、これは不正なサインアップと闘うことを目的としたものであり、引き続き有効であり、一部の登録またはプラン変更についてエージェントは顧客および連邦市場コールセンターの担当者と三者通話を行うことが義務付けられている。

しかし、ファイン氏と他のエージェントは、悪意のある者は通話中に顧客であると偽るなどして、この要件を回避する方法を見つけていると述べた。この主張は政権の新たな提案でも裏付けられており、その中で連邦規制当局は一部のブローカーが「人工知能を利用して消費者になりすまし、世帯収入を偽って証明している可能性がある」という報告を受けていると指摘している。

それでも、この提案には、当局が状況を改善すると主張する措置の一部が含まれていない。

例えば、ファイン氏は、連邦市場は、短期間での複数の代理店の変更や新しい保険会社への切り替え、真夜中に行われた変更など、消費者アカウントでの異常なアクティビティをより積極的に警告する必要があると述べた。

「このような不正行為が大量に発生するのは一夜にしてです」とファイン氏は言う。 「午前 4 時に保険を変更する人はいないため、自動詐欺アラートがトリガーされるはずです。」同氏はまた、米国居住者に頻繁に繰り返し連絡を取り、時には無料のギフトカードやその他の存在しない特典について主張し、登録やACAプランの変更を求めるエージェントにその情報を送信する海外のコールセンターを抑制するという提案も望んでいる。

Health Agents for Americaの社長であるロネル・ノーラン氏を含む他の人々も、登録や切り替えが消費者によって承認されていることを確認するために、銀行が要求するものと同様の2要素認証を長年求めてきた。独自のマーケットプレイスを運営している 20 州とコロンビア特別区は、2 要素認証などの追加措置を組み込んでいます。 そして報告しました ノーラン氏は、連邦市場でこれまで見られたような問題はほとんどないと述べた。政府の提案した規則は、この保護を求めていません。

保守系シンクタンク、 パラゴン健康研究所は、不正登録が数百万件あると推定しているが、GAOを含む他の団体は、別の手法を用いてその推定値をはるかに低く見積もっている。

GAOは予備分析に基づき、「2024年計画には不正な変更があった可能性が高い申請が少なくとも16万件」あり、これは全申請の約1.5％に相当すると推定した。

一方、ブルッキングスのフィードラー氏は、この提案をめぐる議論は、どれだけの不正行為が存在するか、あるいはそれにどう対処すべきかだけでなく、「国民が補償されるのを政府がどれだけ支援すべきか」という現在進行中の問題を浮き彫りにしていると述べた。

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