デジタル民主主義は医者の死をもたらすかもしれない

患者であることは大変です。 2006 年に、私は人生観を打ち砕く診断を受けました。これに続いてセカンドオピニオンが行われ、まったく異なる診断と治療計画で病気が復活しました。私は、最小限の証拠裏付けで人生を変えるようなニュースをすぐに伝えた、いわゆる専門家と呼ばれる最初の人物に裏切られ、誤解されたと感じました。その後、最終的に自分の診断を理解し、画像検査を評価し、今後の計画を立てることができたとき、私は正しかったと感じました。

当時、少なくとも私の症状について一見公平な裁定者であるふりをできる洗練された検索エンジン、オンライン コミュニティ、または ChatGPT があればよかったのにと思います。

タイトルの「ドクター」は「教師」を意味し、教育や指導において医師が果たす役割に敬意を表しています。 1700 年代後半、消費者主義のために品質を犠牲にするペテン師が台頭し、「医者」が新たな意味を持つようになりました。世界的なパンデミックが最前線の医療従事者を襲ってからわずか数年で、医師の不足が見られました 梅。アメリカ人を対象とした最近のギャラップ世論調査では、医師に対する信頼度は2020年の77%から現在までに急激に低下しています。 2025 年には 53%、過去30年間で最低となった。今、私たちは歴史が繰り返されているのを目の当たりにしています。今回は、無制限の医療アドバイスを提供する監視されていないテクノロジーによる患者のエンパワーメントを装ってだけです。

ヒポクラテスの誓いは、 1回の三者基本契約 患者と医師と病気の間。しかし今日、この単純な取り決めは、健康保険、第三者支払者制度、医療過誤責任、業界の影響、連邦規制の同化によって複雑になっています。宣誓をめぐる「お役所仕事」は、 十分に文書化された 企業による医学の去勢が続いている結果、医師に対するデジタル水門の開放の影響は過小評価されています。

前例のない即時アクセスを提供する新しいテクノロジーの役割は、モノのインターネットの平等化を通じて「デジタル民主主義」として称賛されています。具体的には、患者ポータル、モバイル メッセージング アプリ、HIPAA 準拠の電子メール、検索エンジン、医師評価サイト、ソーシャル メディア、AI モデルを賞賛します。その理由は次のとおりです。 患者の視点から – 透明性がゼロで非常に混乱を招くシステムについて、少なくとも部分的な洞察を提供します。すでに個人的に非常に脆弱な状態にある患者にとって、何らかの洞察が、洞察がないよりも魅力的である理由は簡単にわかります。何ヶ月も予定を立てることができない予約、すぐに履行できない薬の補充、どこにも行かない電話網、返されないままのボイスメールにつながる不透明さと比較したとき、デジタル ソリューションの即時性を頼りにした患者 (「合理的な消費者」) を本当に責めることができるでしょうか?

このデジタル民主主義は、ロジスティクス上の利点と「医師のパターナリズム」を排除することの両方で称賛されており、それによって患者のエンパワーメントと自律性が可能になります。重要なのは、これは、私の最初の意見のような、誤診と不明確な治療計画を受けたシナリオを患者が回避するのに役立ちます。デジタルキューは、医師の監視と組み合わせることで優れた効果を発揮します。しかし、Google 検索、ChatGPT の応答、Reddit のスレッド、Facebook グループからの部分的な洞察が患者自身の健康状態を知るための主要な窓口となるまで、私たちの医療システムが患者を立ち往生させた場合、その流出は、洞察がまったくない場合よりも危険になる可能性があります。

デジタル時代により、特に健康と医療に関するコンテンツが、信頼できるソースと信頼できないソースから同様に大量に作成されるようになりました。これらのプラットフォームでは、精度よりも速度が優先されます。これらのアルゴリズムは、私たちの信念体系に異議を唱えるのではなく、肯定するように準備されています。最も懸念されるのは、オンラインには規制がほとんどないことです。テレビや印刷物の広告とは異なり、オンラインでは「これがあなたに適しているかどうか医師に尋ねてください」と注意を促しているものはほとんどありません。かつて人々は、インターネットで見るものすべてを信じるわけではないという概念を暗黙のうちに理解していました。残念ながら、その船は出航してしまいました。

医師たちは現在、オンラインの提案が自分たちの提案に取って代わられると考えています。

明確な術後の指示にもかかわらず、私は毎年1人か2人の患者に、私が行った手術に合わせてカスタマイズした私自身のACL再建プロトコルではなく、TikTokやInstagramのACL再建プロトコルに従うことを選択してもらいます。こうした患者たちは、もう恥ずかしがってこれを隠したり否定したりすることはなく、「では、なぜこのリールには違うことが書かれているのですか?」と直接尋ねるようになります。ソーシャルメディアの映像を確認し、この映像が全く異なる作戦と全く異なる状況でのものであることを明らかにしなければならないことがますます一般的になってきていますが、これは困難です。この現象は高齢者にも同様に発生しており、彼らは Facebook グループのコミュニティだけでなく、私の意見と矛盾することが多く、文脈を無視すると自傷行為を引き起こす可能性のある規範的なアドバイスを目にすることが増えています。

医師たちは現在、オンラインの物語が診察室に少しずつ浸透しているのを目の当たりにしています。

いいえ 物語 たとえ医療サービスのわずか 5 ～ 7% が医師の報酬に相当するとしても、この意見は、破綻した医療制度の責任を「金持ちで貪欲な」医師のせいにするよりも説得力があります。顔の見えないシステムでは、医師は簡単にスケープゴートにされます。しかし、本当にお金が唯一の目標であるならば、医学よりもはるかに平和で儲かる人生の選択肢が存在することをすべての医師が認めています。それにもかかわらず、患者は医師の貪欲な認識をためらわずに指摘し、それが配線されたものであると感じるほどです。つい最近、私が診察を終えるために手を差し伸べたとき、患者は反射的に医師に「いつも手を差し出しているんですよね？」と冗談を言いました。これは、他の場所で失敗した膝温存手術のために私を訪ねてきた別の患者のフォローアップでした。彼は、院内での X 線検査を要求した過去 4 回の意見に腹を立てていましたが、MRI 検査を受けていたため 4 回とも拒否しました。私はこれを、彼に教育を提供できる唯一の医師になるという個人的な挑戦として受け止めました。私の説明が終わるまでに、私は彼が以前の手術が失敗した理由をよりよく理解するためにX線写真を要求するだろうと心から信じていました。患者は「医師たちが気にしているのは、レントゲン写真で私の保険を食いつぶすことだけだ」という理由で再び拒否した。教育や誘導にもかかわらず、単に新しい情報を受け入れたがらない層が存在します。特にメッセンジャーが危険にさらされているとすでに信じている場合、先入観を変えるのは困難です。

医師は現在、オンライン上での非現実的で美化された期待にこれまで以上に対処できるようになりました。

最近、別の州から飛行機で来た患者さんが、ふくらはぎの美しさを改善するためだけに、両足の骨を骨折して回転させ、再固定してもらえないかと尋ねてきました。この提案がインフルエンサーの投稿のコメントセクションから彼女に届いたことを知って落胆しましたが、後に AI チャットボットによって妥当な要求であることが確認されました。以前に2回受けた後、別の患者にサードオピニオンを求めて受診してもらいました ハムストリング腱修復 最初の修復が失敗した後、同じ脚に手術を行った。彼は痛みを最小限に抑え、68歳でランニングに復帰したが、脚の感覚は負傷前とまったく同じではなかった。彼は私に、両脚を外科的に開き、負傷していない脚を2回手術した脚と並べて参照し、筋肉組織を縫い戻してGoogle画像で見つけた解剖図を同じように複製するようにと熱心に頼みました。 6週間前にメキシコで人工股関節置換術を受けた後、別の患者が私を訪ねてきました。彼は太ももから膿が出てきて、もう痛みで立っていることができませんでしたが、35,000ドル相当のPRPを試した後でのみ手術を試みました。なぜなら、この幹細胞治療で股関節痛が「治った」患者数人をFacebookで見かけたからです。

上記のそれぞれの出会いについて、私が教育とカウンセリングに費やした時間は、確かに各患者を満たされず失望させました。多くの患者は医師の決定によるリスクと利点を理解できますが、規制されていないデジタル コンテンツは両方の方向に機能することがわかりました。患者に役立つ場合もあれば、ひどい裏目に出る場合もあります。ビジネスにおいては「顧客は常に正しい」のであり、ヘルスケアはビジネスであるかもしれませんが、医師はビジネスではありません。患者は、デジタル民主主義によって自らの道を選択する自主性が高まったという感覚を得るかもしれないが（これは患者の権利でもある）、医師はオンラインの誤情報、非個人化、断絶に直面しても、揺るぎない姿勢を保ち、患者の健康に責任を負う。ここにデジタル時代の医師の矛盾があります。私たちは医師として、教えたり癒したりすることで忠実に患者を危害から守ることが期待されていますが、デジタル世界が日常的に提供する盲目的な肯定、非現実的な完璧主義、そして束縛されない即時性に対する患者の期待にますます応えられなくなっています。現実には、この物言わぬデジタル界の重鎮が常に患者に付き添い、医師の診察以上に患者に影響を与えているのです。

Amazon プライム会員のようにドクター ショッピングをしたり、製品ラベルのように Google のレビューを読んだり、ChatGPT から病気を診断したり、Reddit のスレッドから期待値を導き出したり、ヒントを得るために TikTok をスクロールしたりするのは魅力的であり、理解できます。デジタル民主主義のおかげで、答えよりも疑問の方が多かった不運な第一意見から私が救われたのではないかと主張するのは簡単です。しかし、時間をかけて座って診察してくれた医師の思いやり、信念、つながりを経験した後でのみ、セカンドオピニオンが私の健康と信念を回復させてくれたということを覚えておくことの方がはるかに重要です。私たちの医療エコシステムが、これまで以上につながりのない時代にデジタル信号で実行されるように意図されているのであれば、なぜ私たちはこれまで以上に孤立感を感じるのでしょうか?

医療は専門知識によって推進される個人的なものですか、それとも企業的なものであり、肯定によって推進されるものですか?医療におけるデジタル民主主義がチェックされておらず、「これがあなたにとって正しいかどうかを医師に尋ねる」ことを私たちが受け入れられないままであるため、「教師」としての医師の存在そのものが脅かされています。デジタル上の誤解を再確認できないと必ず失敗するたびに、潔白な良心のためにネット プロモーター スコアを犠牲にする危険があります。直接会うことから遠ざかるほど、 私たちはさらにサイロ化される。ヒポクラテスの誓いにカメオ出演を招待すればするほど、私たちは混乱していきます。多ければ多いほど、 価値を下げる 医師の微妙な技術により、医療の消費主義に合わせて医師を孤立したレジ係に置き換えるのが早まります。

他の人が信じていることに反して、ヘルスケアの「ビジネス モデル」と「デジタル エコシステム」は常に人間のつながりに依存しています。見知らぬ人に自分を治すためにメスを与えることを信頼することは、非常に個人的なことです。患者、医師、病気の外側のすべては単なるデジタルノイズであるため、この責任の謙虚な重さに代わるオンライン代理戦略や市場開拓戦略は決して存在しません。