コレステロールを下げるということになると、下げすぎると悪影響が生じるのではないか、つまりがんのリスクが高まるのではないかと心配する人がいます。脳出血の発生率が増加するのでしょうか？
そのような危険性や副作用はあるのでしょうか？コレステロールを厳密に管理しなければ、より多くの人が心筋梗塞や脳梗塞を起こし、さらには死亡するかどうかについては考えないでください。
人々が心配する多くの問題の中で、最も一般的なのは、低コレステロールが脳出血のリスクを高めるかどうかです。これは、多くの人がコレステロールを下げすぎない理由でもあります。
最近、最新の大規模な国際研究がこの疑問に答えました—
最近の米国心臓協会（AHA）の2025年科学セッションで発表され、ジャーナルCirculationにオンライン掲載された主要な研究では、虚血性脳卒中（脳梗塞、一般に「脳梗塞」として知られる）を患っている患者の場合、LDL-Cレベルを現在のガイドラインで従来推奨されている目標よりも大幅に低い40 mg/dL（1.04 mmol/L）未満に下げると、心血管イベントの再発リスクを大幅に低減できることが示されています。脳出血のリスクを高めることなく。 (上図の通り)
この研究はフーリエと呼ばれます。著者らは脳梗塞の病歴を持つ5,000人以上の患者を分析、追跡し、平均追跡期間は7～8年とした。研究結果では次のことがわかりました。
1. 低密度リポタンパク質コレステロール (LDL-C) が減少するほど、リスクは減少します。
LDL-Cレベルが1.8mmol/LLを超えて維持されている患者と比較して、LDL-Cが1mmol/L未満に低下した患者は、主要な有害な心血管イベント（脳梗塞、心血管死、心筋梗塞などの再発を含む）のリスクが31％低かった。さらに、あらゆる種類の脳卒中（脳梗塞や脳出血を含む）のリスクが 27% 減少し、再度の脳梗塞のリスクが 25% 減少しました。
2. セキュリティ上の懸念の解消
この研究の結果に基づいて、研究者らは、脳出血イベントの発生率は非常に低く、患者が達成したLDL-Cレベルとは関係がないことを特に指摘した。これは、たとえLDL-Cが非常に低いレベル（0.5mmol/L未満など）に減少したとしても、脳出血のリスクの増加は観察されないことを意味します。
この研究により、次のことがわかりました。
1. 「低いほど良い」という強力な証拠を提供する
この研究の主任研究者の一人であるハーバード大学医学部のジュリアノ博士は、「この研究の主な発見は、この患者グループでは達成されたLDL-Cレベルが低いほど、心血管疾患の転帰が良好であるということである。この保護効果には『下限』がないようだ」と述べた。これにより、医師と患者はより厳格なコレステロール管理目標を追求するための大きな自信が得られます。
2. 長年にわたる論争に決着をつける
過去に、いくつかの観察研究では、LDL-C が非常に低いと脳出血のリスク増加と関連している可能性が示唆されており、臨床現場に一定の懸念をもたらしています。この研究は、厳密な設計と強力なデータにより、脳梗塞患者においてコレステロールを積極的に下げることは「害よりもはるかに有益」であり、この「不利益」はまったく存在しない可能性があることを強く示しています。
3. または臨床実践を変更する
この強力な証拠に基づいて、ジュリアノ博士は脳梗塞患者に「LDL-Cを可能な限り低いレベルに下げる」ようアドバイスし始めたと述べた。これは、将来の脳卒中予防および治療ガイドラインがそれに応じて更新され、より低い LDL-C 目標値を推奨する可能性があることを示しています。
どうすればいいでしょうか？
この研究は、再発リスクが非常に高い群である虚血性脳卒中（脳梗塞）の既往歴のある患者に焦点を当てています。この集団に対して、この研究は次の重要なメッセージを伝えます。
1. 積極的なコレステロール管理が再発防止の核心
「目標を達成する」ことに満足せず、「より良い」目標を追求することについて医師と話し合ってください。研究者らは、脳梗塞患者にとってLDL-Cを低下させると、
2. 脳出血を過度に恐れる必要はありません
医師の指導の下、スタチンや PCSK9 阻害剤 (この研究で使用されたエボロクマブなど) などの最新の脂質低下療法を使用して、コレステロールを非常に低いレベルまで下げることは安全であり、これについて過度に心配する必要はありません。
3. 医師との積極的なコミュニケーション
あなたまたはあなたの家族に脳梗塞の既往歴がある場合は、率先して主治医と最新の研究の進歩について話し合い、現在のコレステロール管理プログラムを再評価して、さらに強化する余地があるかどうかを確認してください。
この研究は非常に説得力のある証拠を提供していますが、研究者らはまた、これらの患者にとって最適なLDL-C目標値を最終的に決定するには、さらに多くのランダム化対照試験がまだ必要であると指摘しました。
(河北省人民病院、郭宜芳)
原題：「コレステロールが低すぎると脳出血のリスクが高まる？いいえ、悪玉コレステロールを1.0以下に下げたほうが良いのです！」
#コレステロールが低いと脳出血のリスクが高まりますかいいえ悪玉コレステロールを1.0以下に下げた方が良いです