治療を伴う慢性リンパ性白血病（CLL）には、初期療法を選択する際に、有効性、安全性、患者固有の要因を慎重に検討する必要があります。この議論は、コロンビア大学医療センターの助教授であり、コロンビア大学ハーバートアーヴィング包括的ながんセンターの血液学者/腫瘍医であるアンドリュー・H・リプスキー博士によって、北およびサウスカロライナ州のコミュニティ腫瘍医とともに仮想症例ベースの丸みを帯びたもので司会を務めました。このグループは、アカラブチニブ（Calquence）やZanubrutinib（Brukinsa）vs Venetoclax（Venclectsa）ベースのレジメンなどのBrutonのチロシンキナーゼ（BTK）阻害剤の使用について議論しました。
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ディスカッションの質問
- Acalabrutinib、Zanubrutinib、およびVenetoclaxのデータを考慮して、有効性と安全データをどのように解釈し、それを練習で使用しますか？
- 利用可能な治療オプションから選択することにつながる有効性と安全性のバランスは何ですか？
マーガレットハワード、MD、MSC： Acalabrutinib研究の観点から [ELEVATE TN; NCT02475681] オビヌツズマブの追加とアカラブルチニブだけを見る [Gazyva]私は、特定の患者集団とその併存疾患などに関してその考えを与えなければなりません。しかし、私は間違いなくその環境で2人のエージェントを行う病気の負担に基づいています。
アンドリュー・H・リプスキー、メリーランド： アカラブチニブでオビヌツズマブを与えたことはありますか？それとも、それは単一のエージェントacalabrutinibですか？
チャールズ・クズマ、メリーランド： 常に単一のエージェントとして。
リプスキー： Obinutuzumabまたはそれらのデータについて意見はありますか？
クズマ： 私は、無増悪生存の利点を持つデータに興味をそそられます。1ですが、多くの場合、患者はBCL-2と比較してそれに対して投票します。これは静脈内療法と田舎の環境でここで練習する利便性です。最近の試験では、OSの追加が追加されたことで実証されていたので、私はそれをシンプルにしようとしています。
ラジェシュ・バジャジ、メリーランド： 私は一般的にアカラブルチニブだけを与えます。
リプスキー： 私たちはそれを見つけます [makes sense]。私は私の時代にもたくさんのアカラブチニブを与えました、そして、私がそれをobinutuzumabで与えた回数は一度だけです。溶血性貧血や自己免疫性細胞質を持つ人がいて、それが十分に制御されていない場合、抗CD20が必要な場合、または急速な減量が必要な場合、それをするかもしれません。
一般的なBTK阻害剤の安全性についてどう思いますか？
バイラルラバラ、メリーランド： これらのBTK阻害剤はすべてとても良いと思います。多くの患者は、CLLで効果を得るために完全な用量さえ必要ないと思います。私はめったに主要な有害事象に遭遇することはありません [AEs] BTK阻害剤を使用して、特に最初は用量を下げることで。
リプスキー： 過去6か月間にBTK阻害剤を最初のラベルの用量よりも低い用量で開始しましたか？なぜあなたはそれをしたのですか、そしてあなたがそれをする患者の種類は誰ですか？私もそれをしましたが、なぜあなたはそれをすると思いましたか？
ラバー： その多くは、患者がCLLを持っていることが判明しており、あまり症候性ではないかどうか、またはそれらが古くて多くの併存疾患を持っているかどうかに依存します。私は国の田舎で練習しているので、多くの患者もこれらすべての薬を服用することをためらいます。 AESがより高用量の可能性でそれらを怖がらせる代わりに、私はそれらをより低く開始します。必要に応じて、ゆっくりと滴定します。私は患者の大多数に滴定を行う必要がありませんでした。
リプスキー： Zanubrutinibをやっている場合、2錠または1錠から始めていますか？
ラバー： 1ピルから始めます。
マシュー・S・マッキーニー、メリーランド： それが単なる計画であった90歳以上の患者が数人いました。高レベルのデータはありません。 Zanubrutinibは、特に1日に1回だけ2錠を行うことができる場合、おそらくAcalabrutinibやIbrutinibと同じくらい良いです [Imbruvica] 私たちが持っているデータを使用したBTK阻害の観点から。それがAEプロファイルを変更するかどうかはわかりません。しかし、時々、私は低く始めてから、病気が制御されている場合は、増加または低下してそこに保管しようとします。
Alexandra Stefanovic、MD： Duke Cancer Centerの私たちのほとんどは、最初のラインでBTK阻害剤を好むと思います。それは、多くの患者が遠くから来ているという事実に関係しています。 venetoclaxの使用のロジスティクスは、実際には非常に困難です。 BTK阻害剤は処方が簡単で、Zanubrutinibを使用すると、下痢などのAEがある場合は滴定できます。 1日に1つまたは2つのカプセルに簡単に下がって、AESが沈むときにそれをより低い用量に保つか、戻ることができます。比較的簡単に管理できます。 venetoclaxを使用すると、細胞質腹部では、滴定するのがもう少し困難です。誰もがそこでの全用量を容認するわけではなく、それはもう少し挑戦的です。
リプスキー： あなたの理想的なvenetoclax/obinutuzumab患者は誰ですか？
Stefanovic： 理想的なベネトクラックス/オビヌツズマブ患者は、十分に近くに住んでいる人であると思いますが、リスクプロファイルはありません TP53 突然変異または削除、そして時間制限のあるアプローチを望んでいる人は、残りの人生のために毎日薬を服用したくない。そのため、そのアイデアは患者にとって時々支配的です。私たちは患者の好みを持って仕事をしています。
リプスキー： マダディ博士、BTK阻害剤でのあなたの練習はどうですか？あなたはアカラブルチニブまたはザヌブルチニブの人ですか、そこでのあなたの好みは何ですか？
Anusha R. Madadi、MD： 主にZanubrutinib、 [because it is] より容認され、また、1日2回問題を発見した患者のために毎日1回行うことができます。また、若い患者では、限られた期間を好むことがあるため、私は主にベネトクラックス/オビヌツツマブをしました。ハイリスクの機能がない限り、彼らは永遠に丸薬になりたくありません。
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参考文献：
1。SharmanJP、Egyed M、Jurczak W、et al。オビニュヌチュマブと伴わないアカラブチニブ対治療に伴う慢性リンパ球性白血病のクロラムブシルおよびオビニツマブ（TNの昇線）：無作為化制御された第3相試験。 ランセット。 2020; 395（10232）：1278-1291。 2：10.1016/S0140-6736（20）30262-2
2。BrownJR、Seymour JF、Jurczak W、et al。未処理の慢性リンパ球性白血病における固定期間のアカラブチニブの組み合わせ。 n engl j with。 2025; 392（8）：748-762。 2：10.1056/nejmoa2409804
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#コミュニティ設定でBTK阻害剤によるCLL治療の調整
2025-07-16 19:09:00