による カチャ残余は忙しい
KFF 健康ニュース
ノースカロライナ州アッシュビル — 数か月前、ウェインズビル警察の巡査部長。ペイジ・シェルは良くなるという希望を諦めようとしていた。約20年間の法執行機関での日々の暴力、死、悲惨な経験は痕跡を残した。彼女の睡眠は悪く、うつ病が頑固なパートナーであり、自殺願望が根付いていました。
アッシュビルから西に約30マイル離れた田舎のコミュニティで働くシェルさんは、トークセラピーを試みたが効果はなかった。彼女のカウンセラーがケタミンを利用した心理療法を提案したとき、彼女は懐疑的でした。
「何が起こるか分かりませんでした。私は警察官です。それは信頼関係です」と彼女は薄い笑みを浮かべて言った。
精神療法と、長年麻酔薬として使用されてきた幻覚剤である低用量ケタミンを組み合わせるのは、重度のうつ病や心的外傷後ストレスを治療するための比較的新しいアプローチであり、特に消防士、警察官、軍人などの外傷率が高い人々において顕著である。しかし、精神的健康状態の治療におけるケタミンの有効性と安全性の証拠はまだ発展途上であり、市場は依然として広く規制されていない。
「初期対応者は、不釣り合いに大きなトラウマの負担を経験し、多くの治療選択肢がないまま放置されることが多い」と、精神科医で共同所有者のシグニ・ゴールドマン氏は述べた。 コンシェルジュ 医学と精神科 アシュビル在住の彼は、2017年に心理療法セッションにケタミンを取り入れ始めた。
米国の法執行官は、そのキャリアを通じて平均して 189 件のトラウマ的な出来事にさらされています。 小規模な研究が示唆するこれに比べて、平均的な成人の生涯では 2 ～ 3 回です。研究によると、 うつ病と燃え尽き症候群 は かなり高い 民間人よりも警察官の間で。そして近年、初動対応者擁護団体によると、殉職者よりも自殺で死亡した警察官の方が多いという。 はじめてのヘルプ
ケタミンは解離性の薬物であり、これは人々を自分の体、物理的環境、思考、または感情から切り離したように感じさせることを意味します。
食品医薬品局は 1970 年にケタミンを麻酔薬として承認しました。1990 年代には人気のパーティードラッグとなり、1999 年にケタミンは規制物質法に基づくスケジュール III 非麻薬物質のリストに追加されました。
2023年に「フレンズ」俳優マシュー・ペリーが死去。 ケタミンの使用が原因とされるさらにその薬の評判を傷つけた。
しかし、から始める 1990 年の動物実験 そしてランドマークが続きます 人間の裁判研究では、低用量のケタミンでもうつ病の症状を急速に軽減できることが示されています。 2019年、FDAは治療抵抗性うつ病に対して、ケタミンから派生し、点鼻スプレーとして投与されるエスケタミンを承認した。
他のすべての形態のケタミンは、麻酔用途にのみ FDA から承認されています。精神疾患の治療に使用する場合は、適応外で処方する必要があります。
「これはおそらく臨床実践がそれを裏付ける証拠よりも先に進んでいる状況です」と同氏は述べた。 ジョン・クリスタルイェール大学医学部精神科長であり、ケタミン研究の先駆者。
クリスタルには 効果を研究しました 退役軍人と現役軍人、つまりトラウマにさらされた初期対応者に匹敵する集団に対するケタミンの投与。研究ではケタミンの抗うつ効果の強力な証拠が示されているが、PTSD治療におけるケタミンの潜在的な役割についてはさらなる研究が必要であると同氏は述べた。
ケタミンの規制環境も依然として懸念事項であるとクリスタル氏は述べた。州の監督状況はさまざまであり、連邦規制では投与量、投与方法、安全手順、医療従事者向けのトレーニングについて概説されていません。
この規制のつぎはぎでは、以上のもの 1,000 のケタミンクリニック 全国各地に発生しました。家庭用ケタミン治療薬が市場に氾濫しているため、FDAは 警告を出す。
ケタミンの副作用は、吐き気や血圧の急上昇から呼吸抑制まで多岐にわたります。この薬は精神的な悪影響を引き起こす可能性もあります。
「サイケデリック薬物を服用すると、人々は極めて脆弱な状態に陥ります」とゴールドマン氏は言う。人は、不安な記憶を追体験することで、再びトラウマに陥る可能性があります。だからこそ、メンタルヘルス提供者が患者をケタミンセッションに導くことが重要である、と彼女は述べた。
適切な予防策があれば、そして他の治療が失敗した場合でも、ケタミンを利用した心理療法は初期対応者に適しているとリック・ベイカー氏は考えています。ベイカー氏は、ノースカロライナ州、サウスカロライナ州、テネシー州の警察官、消防士、その他の初期対応者にのみメンタルヘルス治療を提供する Responder Support Services の CEO 兼創設者です。
臨床メンタルヘルスカウンセラーの資格を持つベイカー氏は、国民全体として初期対応者は民間人よりも伝統的な治療に抵抗力があると述べた。ケタミンはトラウマ記憶への潜在的なショートカットを提供し、「心理療法の促進剤のように」作用すると彼は述べた。 「それは人々の鎧を剥ぎ取ります。」
ゴールドマン氏によると、メンタルヘルス治療にケタミンを使用すると、通常は体重1キログラムあたり0.5ミリグラムで、麻酔よりも少ない量で、軽度の意識変化状態が生じるという。それによって、人々は自分自身のトラウマ的な記憶を離れたところから見るようになり、「それに対する許容の仕方が変わる」と彼女は言う。
彼女のクリニックでのケタミンのセッションは通常 2 時間で、クライアントは約 45 分間薬を服用します。この薬は、点滴、筋肉注射、舌下トローチ、または複合点鼻スプレーとして投与されます。この薬は作用時間が短く、解離効果は約 1 時間以内にほとんど消えてしまいます。
しかし、ほとんどの保険会社は、ケタミンを利用した心理療法の費用を徴収しようとしない。点滴の場合、1回あたり1,000ドル以上かかることもある。
「初期対応者にとってそれは確かに法外な行為だ」とゴールドマン氏は語った。
退役軍人省 いくつかの形態のケタミンをカバー 適格な退役軍人に対しては、ケタミンを利用した心理療法を含む治療をケースバイケースで実施する。
シェルさんの場合、この春、カウンセラーのベイカー氏とともにケタミン支援心理療法を試してみることに決めた際、保険ではカバーされなかった部分が、レスポンダー・サポート・サービスへの寄付によってカバーされた。
ノースカロライナ州、サウスカロライナ州、テネシー州の初期対応者にケタミンを利用した心理療法やその他の治療法を提供するレスポンダー・サポート・サービスのCEO兼創設者であるリック・ベイカー氏は、ケタミンはトラウマ記憶への潜在的な近道を提供し、心理療法の促進剤のように働くと述べている。(KFFヘルスニュースのカーチャ・リッダーブッシュ) 警察としての約20年間で最も陰惨な通報を再訪する 将校はシェルがやりたかったことではありませんでした。しかし、昨年ノースカロライナ州西部で壊滅的な洪水を引き起こしたハリケーン・ヘレンの影響で、41歳の彼女は「限界を超えた」と彼女は語った。
「セッションの中には荒れたものもあった」と代理店のSWATチームのメンバーでもあるシェルさんは語った。 「キャリアを通じてずっと隠してきた、考えたくなかったことが浮かび上がってきたんです。」
交通死亡事故で大破した被害者。男性が妊娠中のガールフレンドの喉を切り、その後自分の喉を切り裂いた殺人自殺。
ケタミンの下では、イメージは静止画として生き返り、彼女の最も暗い記憶の一部を再現する超現実的なスライドショーのようになった、と彼女は語った。 「それから私はそこに座って赤ん坊のように泣きました。」
10月初旬の時点で、シェルは12回のケタミンセッションを受けていた。彼らは突然奇跡的な治療法を提供したわけではないと彼女は言う。しかし、彼女の睡眠は改善され、今では悪い日も悪い瞬間になりました。彼女はストレスの管理も楽になったと感じています。 「そして、以前よりも笑顔になるようになりました」と彼女は言いました。
彼女は、厳しく突撃する警察文化の中で助けを求めることに関連した偏見が続いているため、自分の経験を自分の部署内で共有することに躊躇していました。
「私がこの仕事をこなせないと部下に思われたくなかったのです」と彼女は語った。 「私が彼らにリスクをもたらしていると感じてほしくなかったのです。」
ケタミンの認識も役割を果たしていると、ウェルネスサービスの国家ディレクターであるシェリー・マーティン氏は述べた。 警察友愛勲章377,000 人以上の宣誓した法執行官を代表する組織。多くの警官はケタミンを違法街頭麻薬として使い慣れているか、カウンターカルチャーのサイケデリックだと考えている、と彼女は言う。
「ですから、これを治療として受け入れることになっているのに、それを理解するのは難しいのです」と彼女は言う。
ケタミンを利用した心理療法について明確な指導を行っている警察署は、あったとしてもほとんどありません。マーティン氏によると、もしそれが医学的に処方されたものであれば、抗うつ薬を服用するのと同じようにみなされる可能性が高いという。
シェルさんは最終的に同僚に自分の話を共有したが、そのほとんどが好奇心旺盛で協力的で、今では他の警察官たちにも自分たちの闘いについて声を上げるよう奨励している。彼女は、メンタルヘルス治療（彼女の場合はケタミン支援精神療法）を求めることで、より良い、より安全な警察官になったと信じています。
「自分のことを自分でできないと、他の人を助けるのは難しいのです」と彼女は言う。
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