クローン病における回腸状結腸瘻の管理に見られる大幅な変動

オーランド — 最近のメタ分析によると、クローン病 (CD) における回腸状結腸瘻の外科的管理にはかなりのばらつきが存在します。

クリーブランド・クリニックのイムラン・カーン医師は、6件の研究結果から、緊急手術率は5.7％から57％の範囲、転用率は11.9％から57％の範囲であることが明らかになったと報告した。 炎症性腸疾患の進歩 年次総会。

「この系統的レビューから得られた主な結論は、不均一性の高さからもわかるように、これらのフィステルを外科的に管理する標準化された方法はないということだと思います」とカーン氏は語った。 今日のメドページ。彼は、彼のグループが発見した不均一性の推定値は、²= 腹腔鏡手術と開腹手術では 95%、そして私は²= 一次修復と切除では 90%。

この研究結果は、「治療の一貫性を向上させるために標準化された治療ガイドラインの必要性」を示唆していると著者らはポスターで書いている。彼らは、回腸結腸瘻の管理のための証拠に基づくガイドラインの開発を支援するために、多施設研究を実施することを推奨した。

あらゆる種類の瘻孔は、次の瞬間に発生します。 約18～34%の割合 CDでは回腸状結腸瘻がCD患者の約5%に、瘻孔を伴う腹部クローン病患者の20%に発生します。過去 研究 外科的戦略を検討したところ、病状の管理において外科医を指導するための明確な推奨事項が存在しないことも指摘されています。

Khanらは、回腸結腸瘻患者の術前、術中、術後の経過を報告した2024年8月6日までの公表研究の体系的レビューとメタ分析を実施した。彼らは、128 件の初期論文プールから、2000 年以降に出版された英語研究の包含基準を満たす 6 件を特定しました。これには、5 件の後ろ向きコホート研究と 1 件の前向き症例シリーズが含まれます。

著者らは、合わせた493人の患者全体で「外科的アプローチと結果に実質的な不均一性が観察された」と報告した。彼らは、患者の44%が腹腔鏡検査を受けたのに対し(95% CI 0.21-0.69)、開腹手術を受けたのは56%であったことを発見した。さらに、41.3%が一次修復を受けたのに対し、S状結腸切除を受けたのは58.7%でした。

瘻孔の 3 分の 1 弱 (29%) が術前に特定されました。吻合部の漏出率は 8.34% (95% CI 0.06-0.11) で、一次修復を受けた患者と切除が必要な患者の間で漏出率に有意差はありませんでした (プールされたもの) P=0.22)。ただし、切除により入院期間が長くなりました（プール） P=0.007)。研究者らはまた、2つの研究でS状結腸切除と転向との間に有意な関連性が見出されたことにも言及した。 P=0.0002)、および小腸切除とより高い転向率との関連性 (プール P=0.003)。

サウスレイクのGIアライアンス・リサーチとフォートワースにあるTCU医学部のティモシー・リッター医師は、回腸結腸瘻の管理は相互運用可能な所見が何であるか、また外科医の経験と快適さのレベルに実際に依存すると説明した。 。

「明らかにオストミーが必要な患者もいますが、そうでない患者もいます。それは患者の腹部に何が見つかるかによって決まります」とリッター氏は語った。 今日のメドページ。 「ガイドラインは一般論として役立つことが多いですが、患者はそれぞれ異なります。外科医は手術所見に基づいて患者にとって最適な外科的アプローチを決定する必要があり、強制されるものではありません。 [follow]、規定のガイドラインに従わない場合には責任を問われることになります。」

リッター氏は、患者やさまざまな臨床シナリオでどれだけのばらつきが生じるかを考えると、回腸状結腸瘻の管理が必ずしも臨床ガイドラインを開発する試みから恩恵を受けるとは考えていないと述べた。

「これほどばらつきの大きいものを標準化するのは難しいと思います」と、この研究には関与していないリッター氏は語った。 「外科医の経験や患者の臨床経過、患者がどのような状況にいるのか、栄養失調がどの程度か、病気がどの程度ひどいか、炎症がどの程度ひどいか、過去の手術歴は何か、現在の評価はどうなっているかなどに役立つと思います」彼らの瘻孔疾患はそうです。」

カーン氏は、緊急手術率は腹腔鏡手術と開腹手術を組み合わせたものであると指摘した。 「これは、外科医と研究所の専門知識と、最小限の侵襲的方法でこれらにアプローチすることに対する彼らの快適さのレベルを物語っていると思います」と彼は言いました。