カリフォルニア大学医学部の外科医が二重臓器移植で患者を救った

シアトルの医師らは、ドナーからの心臓だけを移植された場合に体が拒絶する可能性が非常に高いのを防ぐために、ある患者が肝臓と心臓という2つのドナー臓器を移植された歴史的な事例を報告している。 この革新的なケースでは、臓器移植者自身の健康な肝臓が、進行性肝疾患を患った2人目の患者にドミノ状に移植されました。

ワシントン州ベリンガム在住の二重臓器移植者のアドリアナ・ロドリゲスさん（31）は、2023年1月14日の手術以来順調に回復していると、ウィスコンシン州メディシン心臓研究所の心臓専門医シン・リン博士は語った。 彼は、新しいアプローチを説明する論文の筆頭著者であり、ちょうど 心臓および肺移植ジャーナル。

リン氏によると、1人のレシピエントへの心臓・肝臓移植はめったに行われないという。 実際、これはカリフォルニア大学医学部の外科医にとって初めてのケースでした。 以前に文献で報告された症例では、患者は機能不全に陥った両方の臓器を置換するために 2 つの移植片を必要としていました。

ロドリゲスのケースは 2 つの点で前例のないものでした。1 つは彼女自身の肝臓が健康だったこと、そして彼女がドナーの肝臓を受け取ったのは、医療チームの意見では、彼女の体が彼女が切実に必要としていたドナーの心臓をすぐに拒絶するというほぼ確実な状況を軽減するためでした。

彼女は移植の基準をすべて満たしていましたが、（臓器提供者の抗原に対する）抗体はこれまでに見た中で最も高かったです。 彼女の心臓に適合する免疫学的検査を単独で見つけることは、宝くじに当たるようなものでした。 本質的に、彼女はドナーが彼女の免疫学的双子であることを必要としたでしょう。」

シン・リン博士、UW Medicine Heart Instituteの心臓専門医

ロドリゲスさんが心臓移植を必要としたのは、2022年12月8日に起こった冠動脈内での自然断裂が原因だった。医学用語でこのような「解剖」はまれではあるが、妊娠前後の女性では前例のないことではない。

2週間前、ロドリゲスさんはベリンガムのピースヘルス・セント・ジョセフ医療センターで3人目の子供を出産していた。

ロドリゲスのチームの心不全専門医ダニエル・フィッシュバイン医師は、「妊娠中のホルモン変化やストレスにより、冠動脈がこうした断裂に対して脆弱になる可能性があると考えられている」と述べた。 「最良のシナリオでは、心臓に大きな損傷を与えることなく解剖が治癒し、患者は薬を飲んで帰宅して回復します。しかし、この患者はひどい心不全を患っていました。」

PeaceHealth のロドリゲスの医師たちは当初、彼女の心臓の血液循環を助けるために大動脈バルーン ポンプを使って冠動脈解離を治療しました。 その後、彼らは彼女をウィスコンシン大学メディシンに移送したが、そこで医師らは彼女の解剖が彼女の心臓に広範かつ永久的な損傷を与えていることを発見した。

翌月、ロドリゲスのチームはバルーンポンプを取り外し、他の装置を使用して彼女の心臓のポンプ機能を代替しようとした。

「解剖によって彼女の心臓は大きく傷つけられた。私たちは彼女の心臓が回復しているかどうかを確認するために時間をかけて彼女を支援から外そうとしたが、彼女はそれを失敗し続けた」と心臓胸部外科医のジェイ・パル医師は語った。 「私たちはECMOや移植をせずに彼女が治癒できるようさまざまな支援戦略を講じましたが、最終的には他に選択肢はありませんでした。」

12月14日、医師らはロドリゲスさんを体外式膜型人工肺システム（ECMO）に接続した。 この機械は血液を送り出して酸素を供給し、患者の心臓と肺の負担を一時的に軽減します。 ECMOにより一部の患者は体力を回復し、追加の処置を省略できるが、この場合は「ECMOを続けるということは、おそらくECMOをやめるための移植が必要になることを意味する」とパル医師は語った。

ロドリゲスは1月5日に心臓移植の対象として正式にリストに掲載された。

移植のたびに、医師はドナー臓器の拒絶反応の可能性を判断するために、将来のレシピエントの抗体を測定します。 レベルが高い人は「非常に敏感」であると表現されます。

「妊娠中の女性は、子供を産むと、父親由来の抗原に対する抗体が体内で生成されるため、高感作を起こす可能性が高くなります」とリン氏は述べた。 「これらの抗体は胎児を攻撃しませんが、その人を移植すると、それらの抗体は移植された臓器を攻撃します。場合によっては数分以内に。」

ロドリゲスさんの精密検査の結果、彼女が潜在的なドナーの99％から臓器を拒絶される可能性が高いことが示唆された。 他のアイデアを求めて医学文献を調べていたリン氏は、両方の臓器を必要とした高感作患者7人において、肝移植後心臓移植（HALT）プロトコールで見られた「重大な免疫学的保護」に注目した2021年の観察研究を見つけた。

データプールが小さすぎて完全な自信を持たせることができず、ロドリゲスに肝臓は必要なかったにもかかわらず、リンさんはHALTプロトコルが彼女にとって生き残る最大のチャンスであると考えました。 彼は、ロドリゲスの健康な肝臓を、その臓器を必要とする別の患者に並行して移植するという修正を加えて、このアイデアをチームに提案した。 ドミノの場合、HALT は HALT-D になる可能性があります。

リン氏の同僚の何人かは当初、抵抗を示した。

「これは複雑な患者に対する実証されていない治療法であるという懸念がありました。しかし、この若い母親をECMOから解放して退院させるアイデアや技術は他にありませんでした」とパル氏は語った。 「HALT-Dは必ず成功するというリン博士の揺るぎない信念が私たちを納得させました。結局のところ、アドリアナは彼の信念のおかげで生きていて元気です。」

1月14日、臓器調達機関ライフセンター・ノースウェストは、死亡したドナーから2つの臓器が入手可能になったとウィメンズ・メディシンに通知した。 これにより、モントレーク大学医療センターで慎重に調整された 17 時間のシーケンスが開始されました。

まず、Drs. マーク・スターデバント氏とラマサミー・バクタヴァツァラム氏はロドリゲスの肝臓を摘出し、氷の上に置き、ドナーの肝臓を移植した。 博士たち。 その後、パルとイオニス・ディマラキスはドナーの心臓を移植し、スターデバントとバクタヴァツァラムはロドリゲスの肝臓を隣接する手術室の患者に移植した。

「私たちはほぼ毎日（ロドリゲスの）抗体を調べました」とリン氏は振り返る。 「これらのドナー臓器に対する彼女の抗体が完全に消失したのは、移植後65日が経過してからでした。その時、やっと呼吸が楽になったと感じました。つまり、これは文句なしの成功だったということです。」

ドナーの肝臓がドナーの心臓に免疫保護を与える正確な理由は、まだ少し医学的な謎であるとフィッシュバイン氏は示唆した。

「私たちは移植免疫学の科学を完全には理解していないと思います。このような患者から私たちは多くを学ぶことができます。いつか臓器の代わりに薬を使ってそれを再現できるように、私たちはその魔法を理解する必要があります。」

手術から6か月が経過したアドリアナ・ロドリゲスさんは、次のように感謝の意を表した。

「私の並外れた治療に感謝の気持ちを表す言葉はありません。私の命を救う方法についてブレインストーミングをしてくれている医師や外科医、私を快適にさせるために最大限の努力をしてくれた看護師たち、そして私の症例に取り組んでくれたすべての人たちに。会うことができなかった。

「これを経験する女性が他にいないことを祈りますが、私の状況が彼らに利益をもたらし、希望をもたらすことを願っています」と彼女は語った。