オンタリオ州のダグ・フォード首相は最近、カナダのジャスティン・トルドー首相に対し、過剰摂取の危険性が高い人々に有毒な違法薬物のより安全な代替品を提供することを目的とした、カナダの現行の安全供給プログラムの承認を中止し、見直しを開始するよう要請した。また、安全供給を提供する施設には州の支援を義務付けるよう要請した。
安全な供給施設では、医療従事者の裁量により、過剰摂取のリスクが高い患者に対して、有毒なストリートドラッグの代替としてオピオイド、覚醒剤、またはベンゾジアゼピンが処方される可能性がある。 カナダ保健省は現在、これらの施設を承認しています。その他のサービスには、よりアクセスしやすい場所、柔軟な投薬、物質使用障害の治療、メンタルヘルスのカウンセリングとサポートなどが含まれる可能性があります。
「カナダ保健省のサイロ化された承認プロセスのため、州は連邦政府が承認した施設がどこで運営されているか、また、そこで流通している規制物質や違法物質の量について全く知らない」とフォード氏は述べたとグローバルニュースが報じた。。
フォード氏はまた、より安全な供給施設で入手した薬の転用についても懸念を表明した。彼は、受領者が規制薬物を路上でフェンタニルなどのより有害な薬物と交換する可能性を指摘した。
「政治家が命を救う取り組みをいかに急速に解体しているかを見るのは非常に恐ろしい」と、カナダのブリティッシュコロンビア州バンクーバーにあるブリティッシュコロンビア大学の依存症と公衆衛生における個人中心ケアのカナダ研究主任であるユージニア・オビエド・ジョーケス博士は語った。 メドスケープ医療ニュース。
「何十年にもわたる麻薬戦争、厳しい治療規制、 [and] 「治療法は広く普及したが、あまり改善が見られなかった」と彼女は言う。しかし、「数年経つと [safe supply] パイロットプログラムは、資金とプログラムの将来に関して多くの不安を抱えており、証拠もなくこれらの取り組みを撤回するよう求める声がある。」
「処方された代替手段の入手可能性に関連している可能性のある、いくつかの特定の、非常に悲しい死が起こったが、救われた命の数を曖昧にすることはできない。 [compared with] 有毒な薬物の供給により何千人もが亡くなりました。」
オビエド・ジョーケス氏は、「他の病気の場合、命を救うサービスを停止することは考えられない」と述べた。 [stigma] またはサービスの改善が必要な状況」
フォード氏の立場は「見当違い」だと、カナダのアルバータ州エドモントンにあるアルバータ大学公衆衛生学部のカナダ健康システムイノベーション研究主任、エレイン・ヒシュカ博士は語った。 メドスケープ医療ニュース「これらのプログラムは、悪化する薬物中毒の流行に対処するために資金提供されており、科学的評価を受けています。これらのプログラムへの資金提供を停止すると、違法薬物供給への依存度が高まり、薬物中毒による死亡のリスクが高まり、参加者に直接的な悪影響が及ぶことになります。」
証拠は何ですか?
2016年に国家監視が始まって以来、カナダではオピオイド関連の死亡やその他の被害が「大幅に増加」していると、 カナダ公衆衛生庁 統計。たとえば、2016 年 1 月から 2023 年 9 月の間に、オピオイド中毒による死亡が 42,494 件報告されました。
2023年1月から9月だけで、明らかなオピオイド中毒による死亡は5,975件あり、これは2022年の同時期より8％増加しています。さらに、オピオイド関連中毒による入院は4,646件（2022年の同時期より13％増加）、オピオイド関連中毒による救急外来受診は21,708件（2022年の同時期より14％増加）、オピオイド関連の過剰摂取が疑われる場合の救急医療対応は33,015件（2022年の同時期より18％増加）でした。
限定的で継続中であるものの、安全な供給に関する研究はこれまで概ね好ましい結果が出ている。例えば、オンタリオ州のロンドン・インターコミュニティ・ヘルスセンターは2016年に安全なオピオイド供給プログラムを開始した。中断された 時系列分析 2016年から2019年の間にオピオイド使用障害の診断を受けてプログラムに参加したロンドン在住者と、人口統計学的および臨床的特徴が一致したプログラムに参加しなかった個人を比較した。
研究者らは、入院、救急外来受診、およびプライマリケアや外来薬に関連しない医療費全体の減少を発見した。さらに、より安全な供給の参加者は、参加後1年間オピオイド関連の死亡は発生しなかった。 研究。
2020年、カナダ保健省の薬物使用・依存症プログラムは、 期間限定の安全な供給パイロットプロジェクト10件 3つの州でプロジェクトを実施し、2020年12月から2021年3月までの4か月間のプロジェクトの定性評価を契約しました。評価の結果、参加者は、健康、幸福、生活の質の向上、過剰摂取のリスクの減少、ストリートドラッグの使用の減少、ストレスの軽減、エネルギーの増加、食事と睡眠の改善、生活の安定性の向上、将来への希望の感覚などを報告していることがわかりました。
スタッフは、「人員配置に関する主な成功には、チームメンバーが多様な視点と共通の目標を持つ多分野にわたるチームの利点が含まれます。チームはコミュニティの危害軽減の実践に深く根ざしており、鋭い社会正義の分析を持ち、オープンなコミュニケーションとサポートのモードを確立しています」と報告しました。
世間の認識（オピオイド使用者に対する偏見など）は、 障害 より安全な供給プログラムの実施に向け、さらなる努力が求められています。しかし、Hyshka が主導した最近の研究では、調査時点 (2021 年 3 月) でこの取り組みを支持していなかったアルバータ州とサスカチュワン州のより安全な供給プログラムに対する国民の支持を調査し、これらの州に住むカナダ人のほとんどが、より安全な供給を拡大するための州政府の取り組みを支持していることがわかりました。
この調査結果は、国民の支持不足が実施の主な障害ではないことを示唆しており、「この薬物中毒対応の規模を拡大し、評価を促進するには、世論を動員する努力が必要である」と著者らは述べている。
しかし、より 最近の評価 ブリティッシュコロンビア州のより安全な供給政策に関する調査では、2020年の開始から2年が経過した現在、この政策は安全な供給によるオピオイドの処方率の上昇と関連している一方で、オピオイド関連の中毒による入院の大幅な増加とも関連していることが判明しました。
著者らは、入院率の上昇は、フォード氏が言及したより安全なオピオイド供給の転用によるものではないかと仮説を立てた。オピオイド処方の増加を考慮すると、処方オピオイドの乱用増加も考えられる。最後に、ブリティッシュ コロンビア州では、規制されていない薬物供給の入手可能性または毒性が他の州よりも増加し、その結果、ブリティッシュ コロンビア州での入院が増えた可能性がある。著者らは、この調査結果が、カナダにおける安全な供給政策に関する「進行中の議論」に情報を提供できると結論付けた。
「有毒薬物危機」は続く
「プログラムを閉鎖することによる結果は、プログラムの対象者だけでなく、スタッフや危害軽減全般にとって壊滅的なものとなるだろう」とオビエド・ジョーケス氏は述べた。「我が国は、薬物使用者に対するサービスの汚名を払拭し、個人中心の依存症治療を革新する方向に進んでいた。今回の後退は、薬物使用治療を何年も遅らせる可能性がある」
彼女は、より安全な供給拠点を閉鎖するのではなく、「私たちが学んだことに基づいて改善し、これらのサービスを強化する時が来た」と付け加えた。
ハイシュカ氏は、臨床医らに対し、「毒性薬物危機、地域社会における違法薬物供給の傾向についてさらに学び、この分野で新たに現れた証拠を常に把握する」よう促した。「薬物中毒に対する証拠に基づく公衆衛生上の対応を提唱し、オピオイド作動薬治療へのアクセスを拡大し、より安全な供給のさまざまなモデルを評価するための継続的な取り組みも含める」
カナディアン・プレスによると、5月17日時点でトルドー首相は、政府が安全な供給の承認を一時停止するか、現在の施設の見直しを行うかについては言及していなかった。
マリリン・ラーキン（MA）は受賞歴のある医療ライター兼編集者であり、その作品はMedscape Medical Newsやその姉妹誌MDedgeなど、数多くの出版物に掲載されています。 ランセット （寄稿編集者として勤務）、ロイターヘルスでも活躍。