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カテーテルアブレーション後の心房細動の再発を予測するためのCHA2DS2-VASCスコアを統合するノモグラム| BMC心血管障害

参加者を勉強しますこの研究では、2019年6月から2021年6月にかけて、病院で心臓病学部を訪れたAFの患者が含まれていました。最初の経カテーテルアブレーションを受け、定期的にフォローアップされた症候性AFの合計398人の患者が、包含および除外基準に基づいて登録されました。 AFのタイプによると、発作性AFの260人の患者と持続性AFの患者138人がいました。治療の前に、すべての患者がインフォームドコンセントフォームに署名し、この研究は地元の倫理委員会によって承認されました。包含基準この研究では、AFは通常の心臓ポンプ機能を混乱させる迅速で不規則な心房リズムとして定義されました [2]。 ESCの2024年のAF管理ガイドラインと欧州心臓 - 胸部外科協会（EACT）は、主に患者を選択するための参照として使用されました。選択された心房細動の患者には、7日以下の期間の発作心房細動と、7日間以上の持続的な心房細動が含まれます。左心房および/または左心房付属血栓症の患者は、食道超音波または左心房CT血管造影（CTA）によって決定されますが、カテーテルアブレーションを受ける前に除外されました。さらに、患者の肺静脈の解剖学的構造を評価するために、肺静脈CTAを実施しました。除外基準アブレーションインデックス（RFCA-AI）手順を備えた放射性波動カテーテルアブレーション患者は仰pine位に配置され、標準的な無菌製剤が実施されました。局所麻酔は、大腿静脈アクセス部位で1％のリドカイン浸潤を介して投与されました。左大腿静脈に穿刺が作られ、冠状洞へのマッピング電極の挿入を促進するために鞘が導入されました。その後、右大腿静脈にパンクが作られ、その後、両方の鞘が左心房に進むために生物様隔中穿刺が続きました。肺静脈環マッピングカテーテルと、3次元の電気分析マッピングシステムと統合された冷たい生理食塩水灌流カテーテルが肺静脈に導入されました。 50 Wで設定されたパワー制御モードを使用して、ポイントごとのアブレーションを実行しました。肺静脈のガイダンスの下で、肺静脈の線形前庭アブレーションを実行して、肺静脈の完全な電気分離を達成しました。心房羽が検出された場合、詳細なマッピングに続いて追加のアブレーションが行われ、三尖バルブ峡部や僧帽弁環境などのターゲティングサイトが行われました。 20分間の術後観察期間の後、両側肺静脈と左心房の間の電気伝導は、再伝達の欠如を確認するために再評価されました。最後に、すべてのカテーテルが除去され、穴が圧縮され、止血が包装され、止血を達成しました。第二世代の極低温アブレーション（CBA-2）手順患者は仰pine位に配置され、日常的な無菌製剤が実施されました。局所麻酔は、大腿静脈アクセス部位で1％のリドカイン浸潤を介して投与されました。最初に、左大腿静脈に穿刺が作られ、冠状洞および上大静脈のマッピング電極の配置を促進するために鞘が導入されました。その後、右大腿静脈を穿刺し、j型のガイドワイヤーとともに長い鞘を挿入して、左上肺静脈へのアクセスと左心房への侵入を可能にしました。各凍結の時間は、分離時間（TTI）に従って調整されました。 TTIの場合肺静脈の解剖学を評価するために、両側肺静脈造影を実施しました。その後、Cryoballoon Deliveryシースは、J型ガイドワイヤーのガイダンスの下で進められ、第2世代のクリオバルーンが導入されました。バルーンは、左上左上、左下、右上肺静脈中の左下に連続的に配置されました。適切な閉塞の確認に続いて、肺静脈を分離するために凍結アブレーションを実施しました。右肺静脈の分離中に、横隔膜機能を監視するために横隔神経が刺激されました。横隔膜の動きが弱くなったり停止したりした場合、横隔膜の動きが正常に戻るまで凍結アブレーションはすぐに停止しました。手順が完了すると、すべてのカテーテルが除去され、穴のある場所に圧力をかけることで止血が達成されました。フォローアップ術後の抗凝固療法は最初の3か月間投与され、患者は、個人の好みに基づいてワルファリンまたは新しい直接口腔凝固剤（DOAC）を選択するオプションを与えられました。 3か月を超える抗凝固療法の継続は、CHA2DS2-VASCスコアに従って決定され、患者の血栓塞栓性リスクを評価しました。さらに、患者は月に1回電話で追跡され、手術後のAFの再発について問い合わせ、動pit、呼吸困難、疲労などの臨床症状を評価しました。患者は、症状の発症が発生した場合に迅速にECG検査を受けることを勧められました。エンドポイントを研究しますこの研究の主なエンドポイントは、AFの再発であり、標準的な12リードECG上の迅速な試験不整脈の文書化として定義され、24時間のホルターモニターで30秒以上続くエピソードとして、3か月を超えて発生しました。統計分析SPSS 25.0およびR 4.2.0を統計分析に使用しました。カテゴリ変数は周波数（パーセンテージ）として表され、カイ二乗検定を使用して分析されました。正規分布の連続変数は平均±標準偏差（SD）として表され、2つのデータグループの比較は、独立したサンプルを使用して実施されました。 t-テスト。非正規分布のデータは、中央値（四分位範囲、IQR：25〜75パーセンタイル）を使用して表され、Mann-Whitney Uテストを使用して分析されました。レシーバー動作特性（ROC）曲線は、単変量解析結果から識別された重要な変数に基づいて構築され、最適なカットオフ値は、Youdenインデックスを使用して連続変数をバイナリカテゴリ変数に変換することを決定しました。多変量COX比例ハザード回帰分析を実施して、AF再発後の独立した予測因子を特定しました。最も関連性の高い独立した予測因子のために、カプラン・マイヤーの生存曲線が生成されました。独立したリスク因子がカテゴリー変数である場合、Kaplan-Meier法を使用してAF再発率を比較し、ログランクテストを使用して統計的有意性を決定しました。多変量COX回帰分析の結果に基づいて、R 4.2.0のカラムチャート法を使用して、カテーテルアブレーション後のAF再発のノモグラムリスク予測モデルを構築しました。モデルの予測性能は、一致インデックス（C-index）を使用して評価され、その信頼性はキャリブレーション曲線と決定曲線分析（DCA）を通じて評価されました。さらに、モデルの臨床的適用性を検証するために、サブグループ分析用にROC曲線が生成されました。 a p-価値 1759315864 #カテーテルアブレーション後の心房細動の再発を予測するためのCHA2DS2VASCスコアを統合するノモグラム #BMC心血管障害 2025-10-01 10:36:00

執筆 nipponese 更新 2025年10月1日

カテーテルアブレーション後の心房細動の再発を予測するためのCHA2DS2-VASCスコアを統合するノモグラム| BMC心血管障害

参加者を勉強します

この研究では、2019年6月から2021年6月にかけて、病院で心臓病学部を訪れたAFの患者が含まれていました。最初の経カテーテルアブレーションを受け、定期的にフォローアップされた症候性AFの合計398人の患者が、包含および除外基準に基づいて登録されました。 AFのタイプによると、発作性AFの260人の患者と持続性AFの患者138人がいました。治療の前に、すべての患者がインフォームドコンセントフォームに署名し、この研究は地元の倫理委員会によって承認されました。

包含基準

この研究では、AFは通常の心臓ポンプ機能を混乱させる迅速で不規則な心房リズムとして定義されました [2]。 ESCの2024年のAF管理ガイドラインと欧州心臓 – 胸部外科協会（EACT）は、主に患者を選択するための参照として使用されました。選択された心房細動の患者には、7日以下の期間の発作心房細動と、7日間以上の持続的な心房細動が含まれます。左心房および/または左心房付属血栓症の患者は、食道超音波または左心房CT血管造影（CTA）によって決定されますが、カテーテルアブレーションを受ける前に除外されました。さらに、患者の肺静脈の解剖学的構造を評価するために、肺静脈CTAを実施しました。

除外基準

アブレーションインデックス（RFCA-AI）手順を備えた放射性波動カテーテルアブレーション

患者は仰pine位に配置され、標準的な無菌製剤が実施されました。局所麻酔は、大腿静脈アクセス部位で1％のリドカイン浸潤を介して投与されました。左大腿静脈に穿刺が作られ、冠状洞へのマッピング電極の挿入を促進するために鞘が導入されました。その後、右大腿静脈にパンクが作られ、その後、両方の鞘が左心房に進むために生物様隔中穿刺が続きました。

肺静脈環マッピングカテーテルと、3次元の電気分析マッピングシステムと統合された冷たい生理食塩水灌流カテーテルが肺静脈に導入されました。 50 Wで設定されたパワー制御モードを使用して、ポイントごとのアブレーションを実行しました。肺静脈のガイダンスの下で、肺静脈の線形前庭アブレーションを実行して、肺静脈の完全な電気分離を達成しました。

心房羽が検出された場合、詳細なマッピングに続いて追加のアブレーションが行われ、三尖バルブ峡部や僧帽弁環境などのターゲティングサイトが行われました。 20分間の術後観察期間の後、両側肺静脈と左心房の間の電気伝導は、再伝達の欠如を確認するために再評価されました。最後に、すべてのカテーテルが除去され、穴が圧縮され、止血が包装され、止血を達成しました。

第二世代の極低温アブレーション（CBA-2）手順

患者は仰pine位に配置され、日常的な無菌製剤が実施されました。局所麻酔は、大腿静脈アクセス部位で1％のリドカイン浸潤を介して投与されました。最初に、左大腿静脈に穿刺が作られ、冠状洞および上大静脈のマッピング電極の配置を促進するために鞘が導入されました。その後、右大腿静脈を穿刺し、j型のガイドワイヤーとともに長い鞘を挿入して、左上肺静脈へのアクセスと左心房への侵入を可能にしました。各凍結の時間は、分離時間（TTI）に従って調整されました。 TTIの場合

肺静脈の解剖学を評価するために、両側肺静脈造影を実施しました。その後、Cryoballoon Deliveryシースは、J型ガイドワイヤーのガイダンスの下で進められ、第2世代のクリオバルーンが導入されました。バルーンは、左上左上、左下、右上肺静脈中の左下に連続的に配置されました。適切な閉塞の確認に続いて、肺静脈を分離するために凍結アブレーションを実施しました。

右肺静脈の分離中に、横隔膜機能を監視するために横隔神経が刺激されました。横隔膜の動きが弱くなったり停止したりした場合、横隔膜の動きが正常に戻るまで凍結アブレーションはすぐに停止しました。手順が完了すると、すべてのカテーテルが除去され、穴のある場所に圧力をかけることで止血が達成されました。

フォローアップ

術後の抗凝固療法は最初の3か月間投与され、患者は、個人の好みに基づいてワルファリンまたは新しい直接口腔凝固剤（DOAC）を選択するオプションを与えられました。 3か月を超える抗凝固療法の継続は、CHA2DS2-VASCスコアに従って決定され、患者の血栓塞栓性リスクを評価しました。

さらに、患者は月に1回電話で追跡され、手術後のAFの再発について問い合わせ、動pit、呼吸困難、疲労などの臨床症状を評価しました。患者は、症状の発症が発生した場合に迅速にECG検査を受けることを勧められました。

エンドポイントを研究します

この研究の主なエンドポイントは、AFの再発であり、標準的な12リードECG上の迅速な試験不整脈の文書化として定義され、24時間のホルターモニターで30秒以上続くエピソードとして、3か月を超えて発生しました。

統計分析

SPSS 25.0およびR 4.2.0を統計分析に使用しました。カテゴリ変数は周波数（パーセンテージ）として表され、カイ二乗検定を使用して分析されました。正規分布の連続変数は平均±標準偏差（SD）として表され、2つのデータグループの比較は、独立したサンプルを使用して実施されました。 t-テスト。非正規分布のデータは、中央値（四分位範囲、IQR：25〜75パーセンタイル）を使用して表され、Mann-Whitney Uテストを使用して分析されました。

レシーバー動作特性（ROC）曲線は、単変量解析結果から識別された重要な変数に基づいて構築され、最適なカットオフ値は、Youdenインデックスを使用して連続変数をバイナリカテゴリ変数に変換することを決定しました。多変量COX比例ハザード回帰分析を実施して、AF再発後の独立した予測因子を特定しました。

最も関連性の高い独立した予測因子のために、カプラン・マイヤーの生存曲線が生成されました。独立したリスク因子がカテゴリー変数である場合、Kaplan-Meier法を使用してAF再発率を比較し、ログランクテストを使用して統計的有意性を決定しました。

多変量COX回帰分析の結果に基づいて、R 4.2.0のカラムチャート法を使用して、カテーテルアブレーション後のAF再発のノモグラムリスク予測モデルを構築しました。モデルの予測性能は、一致インデックス（C-index）を使用して評価され、その信頼性はキャリブレーション曲線と決定曲線分析（DCA）を通じて評価されました。さらに、モデルの臨床的適用性を検証するために、サブグループ分析用にROC曲線が生成されました。 a p-価値

1759315864
#カテーテルアブレーション後の心房細動の再発を予測するためのCHA2DS2VASCスコアを統合するノモグラム #BMC心血管障害
2025-10-01 10:36:00

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