スーティック ビスワスインド特派員
ロイタームンバイに本拠を置く糖尿病学者ラーフル・バクシ氏のもとには、血糖コントロールに苦労している患者からだけではない。
「先生、減量薬を始めてもらえませんか？」と同じことを尋ねる若い専門家が増えています。
最近、23歳の男性が、厳しい会社での仕事を始めてから体重が10kg増えたことを心配して来院しました。 「私のジム友達の一人が、 [weight loss] ジャブ」と彼は言った。
Baxi医師は、薬で10kg痩せたらどうするかと尋ねられ、断ったと述べた。
「やめれば体重は元に戻ります。続けてください。運動をしなければ、代わりに筋肉が減り始めます。これらの薬は適切な食事やライフスタイルの変更の代わりにはなりません」と彼は彼に言いました。
世界で2番目に太りすぎの成人が多く、2型糖尿病患者が7,700万人以上いるインドの都市部では、減量薬の需要が急増しているため、このような会話はますます一般的になっている。
もともと糖尿病の治療のために開発されたこれらの薬は、現在では減量のための革新的な薬として賞賛されており、これまでの治療法では匹敵するほどの効果が得られませんでした。しかし、その人気の高まりにより、医師の監督の必要性、誤用のリスク、治療とライフスタイル改善の間の曖昧な境界線など、難しい問題も提起されています。
「これらは、私たちがこれまで見た中で最も強力な減量薬です。そのような薬はたくさん生まれては消えていきましたが、これらに匹敵するものはありません」と、デリーのフォーティス-C-DOCセンター・オブ・エクセレンス（糖尿病、代謝疾患、内分泌学）の所長であるアヌープ・ミスラ氏は言う。
2つの新薬がインドの急速に成長する減量市場を支配している。 1つはセマグルチドで、デンマークの製薬大手ノボ ノルディスクがRybelsus（経口剤）およびWegovy（注射剤）として販売している。一方、Ozempic（注射剤）はインドで糖尿病に対して承認されているが、肥満に対してはまだ利用できない。もう1つは、アメリカの製薬会社イーライリリーがMounjaroとして販売しているティルゼパチドで、主に糖尿病用だが、インドでは減量目的での使用が増えている。
どちらも GLP-1 薬として知られるクラスに属し、空腹感を調節する天然ホルモンを模倣します。消化を遅らせ、脳の食欲中枢に作用することで、満腹感をより早く感じ、満腹感をより長く持続させます。これらの薬のほとんどは、週に 1 回服用し、腕、太もも、腹部に自己注射します。それらは食欲を抑制し、ムンジャロの場合は代謝とエネルギーバランスも高めます。
ゲッティイメージズ治療は低用量から始まり、徐々に維持レベルまで増量され、通常は数週間以内に体重減少が始まります。
医師らは、体が体重減少に抵抗し、昔の欲求が戻るため、ほとんどの使用者は中止後1年以内に体重が戻る可能性があると警告している。運動や筋力トレーニングを行わずに長期間使用すると、脂肪とともに筋肉も失われる可能性があります。
また、誰もが GLP-1 薬に反応するわけではなく、ほとんどの場合、体重の約 15% を失うと停滞状態になります。副作用は、吐き気や下痢から、胆石、膵炎、筋力低下などのまれなリスクまで多岐にわたります。インドの高炭水化物、低タンパク質の食事はすでにサルコペニア肥満（脂肪増加に伴う筋肉の減少）を促進しており、適切なタンパク質や運動を伴わない体重減少は肥満を悪化させる可能性があります。
「メディアの誇大宣伝とソーシャルメディアの話題により、これらの薬は数キロの減量に熱心な裕福なインド人の間で一種の流行になっています」とバクシ医師は言う。
デリーを拠点とする医師は、最近の医学会議でもその熱狂ぶりは明らかだったと回想する。
「新薬の発売から3か月後、私は約100人の患者を治療した。同僚は1000人以上の患者を治療したと言った。そのほとんどは闇市場で購入した輸入ジャブを使用した。」
調査会社ファーマラックによると、インドの抗肥満薬市場は2021年の1600万ドルから現在は1億ドル近くまで急増し、5年間で6倍以上に急増した。
ノボ ノルディスクはセマグルチド ブランドで市場をリードしており、同社によれば、2022 年の発売以来、リベルサスだけで市場の 3 分の 2 近くを占めています。ファーマラックによると、今年初めに発売されたイーライリリーのティルゼパチド（商品名はモウンジャロ）は、９月までにインドで２番目に売れているブランド薬になった。これらの薬の毎月の注射ペン（週4回投与）の価格は1万4000～2万7000ルピー（157～300ドル）で、ほとんどのインド人にとっては高額だ。
プラシャンス・ヴィシュワナサン/ブルームバーグ、ゲッティイメージズ経由インドがこれまで見てきたことは氷山の一角に過ぎないかもしれない。来年3月には、オゼンピックとウィゴビーの有効成分であるセマグルチドの特許がここで期限切れとなり、安価なジェネリック医薬品が大量に流通し、より入手しやすくなる可能性がある。投資銀行ジェフリーズはインドにとって今を「魔法の薬の瞬間」と呼び、適切な価格設定、普及、政府のインセンティブがあればセマグルチド市場は10億ドルに達する可能性があると予測している。
「私たちが聞いているのは、すでに十数社が経口薬リベルサスのジェネリック版の準備を整えているということです」とファーマラックの副社長シータル・サパレ氏は言う。 「しかし、手頃な価格が向上するにつれて、悪用のリスクも高まります。」
医師らは、ジムのトレーナー、栄養士、美容クリニックによって、患者が減量薬を処方する権限を持たずに高用量の減量薬を投与されていると語る。一部のオンライン薬局では、処方箋がなくても電話で簡単に相談した後に薬を届けてくれます。美容師たちは、大事な日の前に急速な痩身を約束する「ブライダルパッケージ」を提供します。偽の医薬品が市場に氾濫する恐れがある。ジテンドラ・シン連邦大臣は、 「注意喚起」 新薬について。
ムンバイを拠点とする胸部内科医、バウミク・カムダー博士は「ある患者が、娘が結婚式までに3カ月で7キロ体重を落とすのに、これらの新薬が効果があるかどうか尋ねてきた」と振り返る。 「彼はそれらが本当に機能するかどうか知りたかったのです。」
医師らによると、インドにおける課題の1つは、人々が肥満をどう認識するか、そしてそれが減量に対する態度をどのように形作るかだという。
ムンバイを拠点とする肥満外科医のムファザル・ラクダワラ医師は、「ほとんどの人は、肥満が慢性の再発性疾患であることを理解していません」と言う。 「慢性的な肥満に悩む多くの人が、急激なダイエットを試みて、ある程度体重を減らし、その後さらにリバウンドしてしまいます。」
「ここでは、あなたが太りすぎていると、人々はあなたが十分に栄養を摂っており、裕福であると思い込んでいます。私たちは部屋に象を避けることにかなりの努力を払ってきたので、それを正常化しました。」
医師らは、肥満は多くの病気への入り口であると警告している。 「少なくとも20種類の癌、不妊症、変形性関節症、脂肪肝と関連があり、現在では肝硬変の主な原因の1つとなっている」とラクダワラ博士は言う。しかし、世界中でほぼ8人に1人が肥満に罹患しているにもかかわらず、肥満をどのように定義または分類するかについて世界的なコンセンサスはまだ得られていない。
「これらの薬の登場で会話は変わりました。肥満は単なるライフスタイルの問題ではなく、病気として扱われるようになりました。」
さまざまな専門分野の医師が現在、肥満や糖尿病だけでなく、それ以上の治療薬に目を向けています。
ゲッティイメージズ内分泌専門医、糖尿病専門医、心臓専門医、腎臓専門医は、心臓や腎臓の転帰を改善するために、例えば血管形成術やステント留置術を準備している患者など、過体重の患者にそれらを処方することが増えています。
現在、整形外科医は膝の手術前に患者の体重を減らすためにそれらを処方し、胸部医師は睡眠中に気道を閉塞する疾患である睡眠時無呼吸症候群の患者にそれらを使用しています。 「持続気道陽圧法の使用を避ける睡眠時無呼吸症候群の患者様へ」 (CPAP) これらの薬は体重を減らすことで彼らの睡眠を改善するのに役立ちます」とカムダー博士は言います。
インドの肥満ブームに伴い、肥満手術さえも進化している。 2004 年にはわずか 200 件だった手術件数は、2022 年には 40,000 件に急増し、200 倍に増加しました。
ラクダワラ医師のような外科医は現在、減量薬を服用している患者に対し、まず内分泌学者、栄養士、心理学者が3～6か月間指導する学際的なプログラムを実施している。 「私たちは気軽に麻薬を配ったりはしません」と彼は言う。 「薬が効かない人や重度の肥満の人は手術が検討されます。」
即効性のある治療法を求める都市部のインド人が増えている中、彼のメッセージは単刀直入だ。「見た目の減量のために薬を使うな、命を脅かす体重増加のために使ってください。」
そして、わずか5kgや10kgを減らすための即効性のある解決法を追い求めている人はどうでしょうか？
彼はもっとシンプルなアドバイスをしている。「砂糖を断つこと。それは最大の悪だ。それがなければ減量は続かない。週に4日の運動を追加すれば、5～7kgは減るだろう。注射は必要ない。」