毎年4月7日に祝われる世界保健デーは、世界の健康と正義の中心にある重要なテーマである健康の公平性を中心に私たちを団結させます。 世界保健機関（WHO）は、健康は基本的人権であると宣言しました。 今年のテーマは「私の健康、私の権利」です。
新型コロナウイルス感染症の流行、環境危機、社会経済的格差の拡大によって浮き彫りになっているように、医療へのアクセスには驚くべき格差があります。 140カ国以上が健康を憲法上の権利として認めているにもかかわらず、WHOの万人の健康経済評議会は、世界人口の半数以上が不可欠な医療サービスへの完全なアクセスを必要としていると報告しています。 2024 年の世界保健デーの通過により、社会正義や法改正を超えて、健康の公平性を促進することが何百万人もの人々にとって楽観主義の源であることは明らかです。
健康の公平性の意味
健康の公平性により、状況に関係なく、すべての人が健康の可能性を最大限に高める平等な機会が与えられます。 社会的、経済的、環境的要因が健康結果に影響を与えることを認識し、この考えは遺伝学を超えています。 WHO の使命は、さまざまな社会的および経済的カテゴリー間の健康における不公平で予防可能な格差をなくすことです。
真の健康の公平性は、貧困、差別、質の高い教育、健康的な食事、きれいな水、新鮮な空気、住宅への限られたアクセスなどの健康不平等の根本原因に対処するものであり、単に医療への平等なアクセスを認めるものです。 たとえば、農村地域の貧困の中で生まれた子供たちは、きれいな水、健康的な食べ物、予防接種を受けることができず、慢性的な健康問題の基礎を築きます。
これらの違いは、パンデミック、気候変動、社会政治的不安によってさらに悪化します。 インドは多様性があり、社会経済的格差が大きい。 したがって、この苦境は共感を呼びます。 地方における医療へのアクセスは大都市圏に比べて著しく少ない。 社会的、経済的障壁がこの格差をさらに悪化させています。
誰もが健康的な生活を送ることを保証し、健康の公平性を達成するには、健康の社会経済的決定要因に対処するための法改正を超えた包括的な戦略が必要です。 一人ひとりの健康の可能性を実現するには、政府、地域社会、個人が協力してこれらの障害を取り除く努力が必要です。
健康の公平性への道は、深く根付いた社会的不正義から、特にインドのような多文化国家における世界的な全身的な健康問題に至るまで、困難に満ちています。 この場所で質の高い医療を利用するには、多様な人々が助けを必要としています。
世界的な課題は次のとおりです。 健康の公平性を求める闘いは、国境を越えて国際的な共同行動を求める世界的な課題に直面しています。 新型コロナウイルス感染症のパンデミックは、感染症が社会から疎外され弱い立場にある人々を最も標的にしており、その結果、健康格差が拡大していることをはっきりと明らかにした。 気候変動は、低所得者や弱い立場にある人々に過度の影響を与えるため、深刻な健康リスクをもたらします。 医療の提供は、インフラを破壊し、コミュニティを根絶し、重要な医療サービスへのアクセスを遮断する紛争によって深刻な妨げとなっています。
インドの健康公平性の課題
インドは人口が多く多様であるため、医療の成果やアクセスにおける顕著な違いなど、医療の公平性に対する根強い障害に直面しています。 過去 20 年間で医療へのアクセスは改善されましたが、インドの農村部ではまだやるべきことがたくさんあります。 2011 年の国勢調査によると、都市部のスラム街はインドの大都市圏の 17% 以上を占めており、深刻な健康格差が生じています。 健康リスクは、過密状態、劣悪な衛生環境、きれいな水へのアクセスの制限によって増大します。 インド医学研究評議会によると、結核などの感染症は、スラム街では非スラム街に比べて 1.5 倍多く発生しています。
カーストや性別を超えた格差は深刻です。 全国家族健康調査 (NFHS)-5 (2019-21) のデータは、指定カーストと指定部族では児童死亡率が高く、予防接種率が低いことを示しています。 さらに、最も裕福な五分位に属する女性の 59% が貧血に苦しんでおり、これは最も高い五分位の女性のほぼ 2 倍であり、カースト、性別、経済的地位が健康上の結果に交差していることを示しています。
インドでは非感染性疾患（NCD）が全死亡者数の60％以上を占めています。 インド公衆衛生財団は、公平な治療アクセスと予防医療の必要性を指摘し、NCDsの経済効果は2030年までに6兆ドルを超える可能性があると述べています。
深刻な医師不足がこれらの問題をさらに悪化させており、WHOのデータによると、医師の数は人口1,000人当たりわずか0.8人であり、推奨される比率を下回っている。 医療専門家の 75% 以上が、人口の 27% しか占めていない大都市圏で働いていますが、地方での不足は特に深刻です。 他の医療従事者を考慮すると、比率はバランスがとれる可能性があります。
インドの健康の公平性の問題には、医療施設の改善にとどまらず、より広範な健康の社会経済的決定要因に対処する包括的なアプローチが必要です。 インドを国民皆保険とより公平な未来に向けて進めるには、政府、市民社会、医療提供者、地域社会が協力する必要があります。
政府や役人は、資金提供、独創的な政策、法律を通じて健康状態に影響を与える可能性があります。 例えば、インドのアユシュマン・バーラト構想は、経済的に下位40％に無料の医療保険を提供しており、健康格差を減らす取り組みを示している。
国家保健ミッション (NHM) には、国家農村保健ミッション (NRHM) と国家都市保健ミッション (NUHM) の両方が含まれており、アクセスを拡大し、インフラを強化し、必要不可欠な医療サービスを提供することで、インドの農村部と都市部の間の医療格差を縮小しています。脆弱な人々へのサービス。
健康の公平性を達成するには、ヘルスリテラシーを高める必要があります。 インドは、国民が公平なケアを求め、知識に基づいた健康上の決定を行えるように、NHMに健康教育を組み込むことで、健康の平等を地域主導の共有目標にすべきである。
公的および民間の医療部門は、政府と協力して、予防教育、労働力開発、インフラ強化に重点を置き、恵まれない地域社会にサービスを提供しています。
非政府組織や市民団体は、地域の健康上の懸念への関心を集め、解決するために、地域社会への直接的な働きかけに取り組んでいます。 国際機関や政府機関との協力により、地域社会固有のニーズに合わせて文化的に配慮した健康への取り組みを調整することができます。
WHO、世界基金、Gavi などの国際機関は、特にインドなどの国々で、リソースが限られている場所での保健への取り組みを支援し、医療システムを強化するための情報とリソースの共有を促進しています。
特にデジタルヘルスにおけるイノベーションと技術的成長を通じて、商業部門と慈善団体は、到達範囲と有効性を拡大しながら、アクセシビリティと手頃な価格を推進しています。
研究機関や学術機関は、健康上の不平等と介入の有効性に関する重要な洞察を提供し、科学的研究に裏付けられた証拠に基づいた実践や政策の作成を支援します。
これらの組織をタップします
地域に強い存在感を持つ組織は、健康の公平性にとって不可欠です。 彼らは計画から評価に至るあらゆる段階に積極的に参加し、保健プログラムの関連性と有効性を保証します。 また、コミュニティの要件もよく理解しています。
健康の公平性を達成するために不可欠なコラボレーションを成功させるには、オープンなコミュニケーション、互いの尊重、共通の目標が必要です。 彼らは、コミュニティに力を与え、知識を共有し、能力を構築することを強く重視しているため、変化する健康上の懸念やコミュニティの要求に適応する準備ができています。
政策立案者から草の根組織に至るまで、多くのセクターが効果的に連携することで、健康の公平性が大幅に向上し、質の高い医療へのアクセスが特権ではなく共有の現実となる時代への道が開かれる可能性があります。
K. マダン ゴパール博士は、国民医療システム リソース センターの公衆衛生管理顧問であり、NITI Aayog の元上級コンサルタントです。 スニーラ・ガーグ教授は、ニューデリー保健家族福祉省国立保健家族福祉研究所プログラム諮問委員会の委員長です。 KS Uplabdh Gopal 博士は医療専門家です。 表明された見解は個人的なものです。