黒熱とも呼ばれるカラ・アザール（内臓リーシュマニア症）は、インドでは撲滅の途上にあり、感染者数は減少しています。 1992 年の 77102 から 2014 年の 9241、入手可能な最新情報によると、2023年には524件、最終的には2025年にはわずか429件にまで減少します。 データ。
世界保健機関の排除認定を受けるには、国が人口1万人当たりの感染者数を3年連続で1人以下に維持する必要があり、インドは現在2年連続でその水準を維持している。インドの成功に近いストーリーが重要な理由はここにある。
アザールの父
カラ・アザールは顧みられない熱帯病であり、サシチョウバエの刺咬によって伝染する寄生原虫によって引き起こされます。
この病気は内臓に影響を及ぼし、発熱、体重減少、貧血などの症状を引き起こします。未治療のまま放置すると、死に至る可能性があります。この状態の主な合併症はカラ・アザール後皮膚リーシュマニア症（PKDL）であり、PKDLは顔または皮膚の他の領域に発疹として現れます。それは色素脱失した斑点または小さな小結節として現れ、感染の主要な貯蔵庫として機能します。サシバエが感染した人や動物を刺し、さらに他の人を刺して寄生虫リーシュマニアを注入すると感染が起こります。
カラ・アザールは、適切な時期に投薬すれば治療可能です。注射可能な抗寄生虫薬が治療の第一選択です。経口ミルテフォシンは、カラ アザールおよびカラ アザール後の皮膚リーシュマニア症の両方の治療にも使用されます。
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インドでの取り組み
カラ・アザールを排除する取り組み インドでは高低があった。インドの物語の軌跡を説明するインド医学研究評議会（ICMR）元事務局長ニルマル・クマール・ガングリー氏は、インドの現段階は撲滅に近づいており、世界のカラアザール感染者の70％がインド亜大陸で発生していることから「素晴らしい成果」だと述べた。
医薬品の開発と医薬品へのアクセスの確保が大きな役割を果たしました。以前はこの症状を治療する唯一の薬であったスチボグルコン酸ナトリウム（SSG）注射に対する耐性が複数の発生と死亡を引き起こした。経口ミルテフォシンは、20日間の治療計画で初めて安全な経口薬を提供した、とガングリー教授は述べている。もう 1 つの主要な取り組みは、リポソーム アムホテリシン B (AmBisome) によってもたらされました。これは、単発で投与できる高い治癒率を持つ注射薬で、WHO の交渉を通じて製薬大手ギリアド サイエンシズからインドに無償で入手されました。
顧みられない病気のための薬物イニシアチブ（DNDi）のアジア大陸責任者兼南アジアディレクターのサンジェイ・サリン氏もこの見解に同調し、単回投与治療は、長期間、毒性があり、痛みを伴い、患者が治療を完了するのを困難にしていた以前の3つのレジメンに代わるものであると述べた。新しい治療法はアドヒアランスを大幅に改善し、感染の軽減に役立ちました。
診断はゲームチェンジャーでした。ガングリー教授は、開発された高感度の分子診断ツールであるループ媒介等温増幅（LAMP）アッセイが症例を早期に検出でき、病気を診断するための危険な胸骨穿刺や脾臓穿刺検査を排除できると指摘している。ポイントオブケアの RK 39 迅速診断検査も、規模の変化に貢献しました。
さらに、監視が戦いを助けた、とガングリー教授は、流行地域と非流行地域の両方での適切な監視と、顧みられない熱帯病プログラムへの資金提供と政治的優先順位付けがこの国を大いに助けたと言う。
排除への課題
カラ・アザールは最も危険な顧みられない熱帯病の一つと考えられており、その撲滅は困難を極めています。なぜ？なぜなら、ワクチン接種プログラムが成功しているウイルス性疾患とは異なり、カラアザールに対するワクチンはまだ存在しないからです。さらに、患者はそれ以外は健康であると感じて治療を求めない可能性があるため、PKDL は除去を持続する上で依然として大きな課題となっています。診断されていない PKDL は、カラ アザールの感染者数が減少しても、静かに感染を維持する可能性があります。薬剤耐性も別の問題であり、他の病気との同時感染や 2 つのリーシュマニア種による二重感染も問題です。
これらの障害をさらに悪化させるのが気候変動です。気温、湿度の上昇、移住、土地利用の変化により、脆弱性が増大し、サシチョウバエの生息域が拡大する可能性があるとサリン博士は説明します。ガングリー教授は、流行地域から非流行地域への人口の移動や、寄生虫の新たな地域への移動が課題をさらに増大していると付け加えた。
インドの希望の物語
積極的な感染者の検出、屋内残留噴霧を含む媒介生物管理の強化、分散型診断と治療、強力な監視は、インドが強力な政治的関与と並行して排除に向けて前進するのを支援するために機能した戦略の1つです。
サリン氏は、「カラアザール撲滅の取り組みを通じて達成された成果を維持するには、継続的な警戒が必要である。新薬や診断薬の開発への投資は極めて重要である。革新的な媒介生物制御と監視戦略、そして部門を超えた省庁の継続的な貢献が、撲滅段階を維持するために極めて重要である。」と述べた。
多くのNTDSと同様に、内臓リーシュマニア症は農村部で蔓延しており、最も貧しい地域社会に影響を及ぼしており、治療せずに放置すると病気の長期化、収入の減少、死亡を引き起こします。したがって、それを排除することは、公衆衛生上のマイルストーンであるだけでなく、公平性と開発の大きな成果となるでしょう。
インドにとって、この目標は手の届くところにあり、何千人もの人々に明るい未来が約束されている。
(ナビーラ・カーンはデリーを拠点とする健康科学ジャーナリストです。[email protected])
発行済み – 2026年1月31日午後12時43分（IST）