これまでの話
2014 年に宣言されたインドのポリオ撲滅ステータスは、世界的な健康上の重要な成果です。しかし、2024 年にポリオの症例が発生したように、ポリオは依然として脅威です。 ワクチン由来のポリオウイルスがメガラヤ州で発生、地元での事件は発生せずに数年が経過しました。同じ頃、ガザ地区では 報告されました 25年ぶりの麻痺性ポリオ症例は、脆弱な医療制度や予防接種率の格差がある紛争地域ではリスクが長引くことをさらに示している。の第2ラウンド 緊急ポリオワクチン接種キャンペーン ガザでは10月14日に、推定50万人の10歳未満の子供たちに、新規経口ポリオワクチン2型（nOPV2）ワクチンの2回目のワクチン接種が開始された。これらの流行により、インドにおける急性弛緩性麻痺（-）監視の重要性が改めて注目されています。AFPは、ポリオウイルス蔓延の早期警告システムとして機能し、インドのポリオフリー状態を維持するために不可欠です。
急性弛緩性麻痺（-）とは何ですか?
急性弛緩性麻痺とは、事前の怪我や外傷がなくても、片方または両方の手足に衰弱や麻痺が突然発症することを指します。 – は臨床症候群であり、灰白髄炎 (ポリオ) などの病気の早期指標です。ポリオウイルスは不可逆的な麻痺を引き起こし、場合によっては死に至る可能性があるため、- の最も懸念される原因です。
インドでは、- の症状を示した 15 歳未満の子供は直ちに調査され、麻痺がポリオウイルスによるものなのか、他の原因によるものなのかが判断されます。急性弛緩性麻痺の鑑別診断には、ギラン・バレー症候群および横断性脊髄炎が含まれます。あまり一般的ではない病因として、外傷性神経炎、脳炎、髄膜炎、脊髄圧迫腫瘍などがあります。
– 症例の調査は、ポリオと麻痺の他の原因を区別するために不可欠です。これにより、潜在的なポリオウイルスの蔓延を早期に検出し、発生を防ぐための迅速な対応が可能になります。
急性弛緩性麻痺（-）は通常、1つまたは複数の手足の衰弱を通じて現れ、多くの場合、筋肉の緊張の喪失（弛緩）を伴い、影響を受けた手足がぐったりしてしまいます。より重篤なケースでは、運動困難を経験し、完全な麻痺に進行する可能性があります。興味深いことに、- のほとんどの症例は麻痺した手足に痛みを示さず、外傷や傷害によって引き起こされる他の形態の麻痺とは区別されます。
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– 監視はなぜ重要ですか?
– 監視は、症状のある症例が確認されていない地域でもポリオウイルスの早期発見を可能にするため、ポリオ撲滅活動の基礎となっています。世界保健機関（WHO）は、ポリオ撲滅に取り組む国々に対し、ウイルスがさらに広がる前に確実に検出、管理できるよう、厳格なAFP監視システムの導入を義務付けている。広大で人口密度の高い地域を抱えるインドにとって、この監視はポリオ撲滅の進歩を守るために重要である。
メガラヤ州での2024年の流行は、ワクチン由来ポリオウイルスによる流行を防ぐためには、予防接種プログラムが充実している地域でも警戒が必要であることを実証しました。ポリオウイルスは、経口生ポリオワクチンが変異した場合に発生する可能性があります。 AFPの強力な監視を維持することで、同国はこうした脅威に迅速に対応できるようになる。
– 監視とは何ですか?
環境監視、特に下水のポリオウイルス検査は、地域社会におけるサイレントウイルス伝播を特定することにより、- 感染者の検出を補完します。この方法は、ポリオウイルスが気づかれずに蔓延する可能性がある人口密集地域で特に役立ちます。環境サンプリングはガザとインドの一部地域の両方でウイルスを特定する上で重要な役割を果たし、臨床症例が現れる前であっても保健当局が迅速に行動できるようにした。
– には、- の兆候を検出、報告、調査するために、医療従事者、病院、研究所、環境監視部門の調整されたネットワークが関与しています。 15 歳未満の小児で急性弛緩性麻痺 (-) の症例が検出されると、直ちに保健当局に報告され、調査プロセスが開始されます。システムはさまざまなソースから警告を受けることができます。多くの場合、最初の連絡先となる医療従事者は、患者に観察された症状に基づいて、- の疑いのある症例を報告します。特に遠隔地に住む地域住民は、麻痺の兆候を示している人を見つけた場合に地元の保健当局に通報するという重要な役割も果たしています。検査機関もまた重要な構成要素であり、感染が疑われる患者から採取した便サンプルからポリオウイルスが検出された場合には当局に通知します。この多層レポート システムにより、迅速な検出とアクションが保証されます。
– の疑いがあり報告されると、医療従事者は 48 時間以内に詳細な調査を実施し、臨床情報と臨床検査用の便サンプルを収集します。麻痺の発症から 14 日以内に、影響を受けた個人から 2 つの便サンプルが収集されます。これらの便サンプルはインドのWHO認定研究所の1つで検査され、麻痺の原因となる可能性のある野生ポリオウイルスやワクチン由来のポリオウイルス、その他の非ポリオエンテロウイルスが存在するかどうかが検査される。医療従事者は患者の自宅を訪問して症状の発症を確認し、患者と濃厚接触した人が感染した可能性があるかどうかを判断する。最初の報告から 60 日後に追跡検査が行われ、患者に麻痺が残っているかどうかが判断されます。これは、ポリオと他の – 原因を区別するのに役立ちます。
ポリオウイルスが検出された場合、システムは迅速な対応を開始します。さらなるウイルス感染を阻止するために、「掃討作戦」として知られる対象を絞ったワクチン接種キャンペーンが感染地域で開始される。
さらに、このシステムは報告された – 症例を地理的にマッピングし、症例のクラスターが見つかった地域にフラグを立てることで、的を絞った調査と介入を可能にします。この細心の注意を払ったアプローチにより、インドは強力なポリオ監視を維持し、ウイルス蔓延の兆候に迅速に対応し、国内でポリオのない状態を維持することができました。インド政府は、WHO と協力して全国ポリオ監視プロジェクトを実施し、- による監視が最も辺鄙な地域でも確実にカバーされるようにしています。この堅牢なシステムは、2011 年にインドで最後のポリオ症例を検出する際に極めて重要な役割を果たし、インドが迅速な対応を実施し、ポリオのない状態を維持できるようになりました。統合疾病監視プログラム (IDSP) は、- 監視と連携して、インドにおける疾病監視を強化しています。
今後の対応はどうなるのでしょうか？
インドでは 2011 年以来ポリオの撲滅が続いていますが、世界の一部の地域では引き続きポリオウイルスが流行しています。 アフガニスタン そして パキスタン、ウイルスが依然として流行している地域。 WHOとユニセフが主導する世界ポリオ根絶イニシアチブ（GPEI）は、すべての国で高レベルのAFP監視と定期ワクチン接種を維持することの重要性を強調している。インドのようにポリオ撲滅に成功した国は、2024年に見られるように、ウイルスが移住やワクチン由来の株を通じて再侵入する可能性があるため、警戒を続ける必要がある。
AFPによる監視は、依然としてポリオウイルスの再発を防ぐインド戦略の基礎となっている。インドは監視システムを通じて、AFPのあらゆる症例を発見、調査し、迅速に対応し、ポリオウイルスを確実に阻止する必要がある。メガラヤ州とガザ地区での最近の感染拡大は、ウイルスの再導入を防ぐために常に警戒する必要があることを思い出させます。
世界的なポリオ根絶という目標に近づくにつれて、- の監視はこの壊滅的な病気から人々を守る上で重要な役割を果たし続けるでしょう。
(C. Aravinda 博士は学者であり、公衆衛生の医師でもあります。[email protected])
発行済み – 2024 年 10 月 23 日午後 2 時 26 分（IST）