カリフォルニア病院協会は、保険会社が患者の退院要件に関連する州法を遵守していないとして、カリフォルニア州アンセム・ブルークロスを訴えている。
火曜日にロサンゼルス郡高等裁判所に起こされたこの訴訟は、支払者が患者の退院を遅らせ、病院から急性期後ケア施設や、熟練した看護、行動保健、長期ケア、リハビリテーション施設、自宅などのサービスに患者を移送することを拒否したと主張している。医療サービス。 追加の治療費は病院の負担となり、人件費や設備費の増加につながると訴状は主張している。
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スーツは需要に応じて登場します 急性期後のケアが増加 そして返済も追いつかない。 多くの 医療システムと病院は急性期後ケア施設を見つけるのに苦労している 人員配置の問題とメディケアまたはメディケイドの償還不足により患者を受け入れることができる施設。
さらに、病院と急性期治療後の医療提供者との間のコミュニケーションの断絶が問題となっている。 互換性のある電子医療記録システムと保険償還 排出工程用。
同協会の訴訟では、保険会社が会員の医療提供者と連絡を取り、ケアプランに合意したかどうかに関係なく、保険会社に対し、会員向けの急性期後ケアの手配と認可を義務付けるカリフォルニア州法に違反していると主張している。
同協会の広報担当者によると、同協会はアンセムが州内および全米で最大の支払者の一つであるため、同協会に対して訴訟を起こしたという。
カリフォルニア州アンセム・ブルークロスは訴訟についてコメントを拒否した。
同協会は1月、患者の退院の遅れにより同州の病院に人件費と設備の追加コストが推定年間32億5000万ドルかかっていることを示す報告書を発表した。
報告書は、急性期病床から病院外の施設への移送が遅れると、救急外来が混雑し、救急隊員の遅れにつながると指摘した。 報告書はまた、病院が追加費用をカバーするのに十分な払い戻しを受けていないことも明らかにした。
報告書によると、支払者は、熟練した介護施設への移送が必要な患者の退院ケアを遅らせることが最も多いという。
訴訟提起後の火曜日、カリフォルニア医療計画協会はニュースリリースの中で、保険会社がカリフォルニア州の病院に対し、30日以内に病院に前払い金と患者請求に対する資金を提供することにより、頭頭支払モデルを通じて45億ドルの支払いを提供していると発表した。 45日。 また、保険会社は税収や病院への緊急補助金を通じてマネージドケア組織に財政支援を提供しているとも述べた。
カリフォルニア州支払者協会は、「医療計画が患者の安全性や手頃な価格の措置を削減せざるを得なくなった場合、医療財政と医療提供システムに重大な損害を引き起こす可能性がある」と述べた。