アルツハイマー病に対する大革命：「人類の歴史の中で初めて、私たちは病気を遅くすることができました」|健康と井戸 – being

アルツハイマー病との戦いは新しい時代に入りました。彼らの進行をわずかに止める新薬の出現と、病気に先んじてドアを開けたバイオマーカーの発見は、世界の5000万人に影響を与える病気を止める希望を復活させました。何十年もつまずいた後、個人の記憶と自律性を破壊する認知症に対する効果的な治療を見つけることなく、科学コミュニティは、診断と薬理学的革命を手元に置いています。今週の月曜日に専門委員会が公開されました 一連の記事 で ランセット 進歩が説明するだけでなく、新しい治療法との大きな論争にも取り組んでいるが、最初に病気の経過を変えるが、高価であると疑問を呈した、 副作用があります そして、ささやかな効果を持っています。

Juan Forteaアカウント、Sant Pau Research Instituteの認知症神経生物学グループの責任者であり、一連のシリーズの記事の1つの共著者 ランセット、 その研究 アルツェル 「パラダイムの変化」の瞬間です。 「私たちは病気を癒しているわけではありません」と彼は明らかにします。この科学的変曲の原因となるのは、病気の脳に蓄積し、病気の進行を遅らせるベータアミロイドタンパク質を排除する新世代の薬物です。サント・パウ・デ・バルセロナの神経学の責任者であるアルバート・ロレオは、これは「道の始まり」に過ぎないと言います。科学は、例えばの可能性も調査しています semaglutidすでに肥満の治療に革命をもたらしています。

すべての希望を奨励した薬は呼ばれます lecanemab y donanemab。臨床試験では、最初の試験では27％が疾患の進歩を減らし、2番目の疾患、35％を減らしました。どちらも米国および他の国で承認されていますが、より保守的である欧州投薬局（EMA）にとって、彼がレカネマブに承認を与えるのは困難でした（彼はそれをしました 一年前 そして、最初の拒否の後）そして、ドナネマブへの承認を研究し続けます。

科学コミュニティ内でも、物質の薬物は論争に囲まれています。そもそも、その潜在的な副作用のため – 大脳出血と 2人の患者の死亡たとえば、レカネマブの場合 – しかし、臨床的利益が提起した疑いのために、家族の日々の場合、病気の前進を27％減らすとはどういう意味ですか？他のオープンフロントは、その価格（患者あたり年間約24,000ユーロ、計算）でした。または、非常に特定の患者、病気の非常に初期の段階で、非常に特定の特性を備えた患者にのみ運命づけられていました。

一連のシリーズ ランセット、 著者は、これらの薬を製造する医薬品との関係によって宣言された利益相反を伴うそれらのいくつか – は、他の疾患で同じことが起こった場合、これらの薬が科学界の間で呼び出され、提起された「反応の範囲」と「懐疑論」を分析するようになります。実際、彼らは他の病気について他の生物医薬品の同じ変数を使用して、アルツハイマー病に対する新薬の有効性、コスト、および影響を比較しています。たとえば、彼らは指摘します。レカネマブとドナネマブでは、300人に1人の患者と65人に1人に深刻な悪影響がありました。しかし、肺がんのPMBrolizumab（免疫療法）のエッセイでも、副作用は27％の症例で発生しました。彼らが言ったもう1つの例：抗ファミリー薬で、アルツハイマー病の障害の減少は、関節リウマチまたは多発性硬化症の生物学的薬物を含む他の検査で見られるものと似ています。

他の疾患における他の生物学的薬物のライフストーリーに基づいて、著者らは、効果の大きさが非常に似ている可能性があると擁護しています。そのような場合、彼らは、価格も高く、副作用から免除されていないと主張しています。非常に具体的な患者グループへのアクセスが限られている場合 – 専門家は、アルツハイマー病の人の5％のみが今のところ利益を得ることができると推定していますが、著者は、多発性硬化症、たとえば、革新的な薬物の使用は2017年に36％に制限され、2020年には74％に上昇したと指摘しています。

「これらの著者がテーブルに置いたのは、他の疾患との直接的な比較ではなく、医学では互換性のある効果の大きさを持つ他の治療法があることを示すことですが、アルツハイマー病の特徴は進歩を構成する特性を持っています」医師は、科学的疑いと社会的偏見の間の一握りの変数を指し、論争に有利な分野を支払った。

たとえば、ペレスは、アルツハイマー病における薬物の進化の歴史は「雑多」であり、科学界に不信感を植えた連続した失敗によって特徴付けられていると言います。また、論争もしませんでした 持ってくる米国で靴で承認された薬物療法は、市場と薬剤師自体に穴を開けました 彼はマーケティングを停止しました：「明確な利益を持たずに承認され、それが不信の雰囲気を生み出した」とペレスは言った。

論争におけるニヒリズムと年齢主義

また、この病気に基づいて「多くのニヒリズム」もあります、とLleóは次のように述べています。

ペレスの意見では、議論を変えるもう1つのポイントは、年齢主義です。「それは、社会の前で何かを要求するために声を行使できない高齢者に影響を与える病気です。これらの患者は脆弱な集団です。」

この病気の大きさは、相談した専門家を調整し、決定がどこで行われるか疑問も与えています。 「それがそのような一般的な病気ではない場合、あなたが医療システムで行動しなかった場合、コストで、プロセスの代わりに、論争の一部が生み出されていませんでした。それがまれな病気であれば、これが論争なしに承認され、非常に加速されたことは疑いの余地がありません」とフォルテアは言います。

この第一世代の薬物は、医療システムの課題を意味します。恩恵を受けることができる患者を特定するとき – 診断およびバイオマーカー検査を必要とする疾患とバイオマーカー検査が必要であり、互換性のない突然変異を除外するための遺伝的研究 – 治療とフォローアップのように、治療はday病院に置かれ、出血の可能性を監視するために磁気コントロール共鳴を必要とします。 「6か月ごとまたは毎年1回、患者が見られたように患者を見るのは1つのことです。別のことは、15日ごとに15日ごとに注入を含むレカネマブの治療であり、1年に4回の共鳴を含むことです。 [al principio] これにより、システムが適応することができます」とFortea氏は言います。

相談した専門家は、潜在的な副作用が管理可能であり、臨床的利益の対象において、フォルティアは「30％が18か月後に6か月を獲得した」と指摘していると指摘しています。または、言い換えれば、「次の段階に進むには、30％遅くなります。多くの障害を生成する病気を減速させるため、自律性と生活の質を高め、生活の質を高めます。私たちは病気を治癒していません。患者は悪化しますが、ゆっくりとします」 1つ エルパイスとのインタビューPasqual Maragall Foundationの社長であるCristina Maragallは、科学コミュニティと家族の両方にとって、「これらの薬が使用し始めることが不可欠である」と擁護しています。

診断革命

しかし、治療の進歩は、アルツハイマー病を揺さぶっているこの科学的変化の一部にすぎません。もう一方の足である診断も、巨大なステップへの道を開きます。とりわけ、病気の生物学的痕跡をより早く、すぐに特定するバイオマーカーの開発により。著者は、の到着を推定しています プラズマバイオマーカー、 従来の分析で行われたものなど、単純な抽出で血液疾患の痕跡を検出すると、疾患の生化学的信号を特定できます – 「新しい診断革命につながる」。

これらのツールは、病気のすべての段階での診断を確認するために「重要」です、と砦は言います。医師は、臨床評価と神経心理学的探査が軽度の認知障害を確認すると、60％の症例がアルツハイマー病になるが、他の40％のNOであると説明しています。そして、状況によれば、患者の進化と予後は非常に異なります。 「それで、私は誰がアルツハイマー病を持っているかを特定するためにバイオマーカーが「はい」またはイエスが必要です。そうでない場合、私は何が起こっているのかわかりません」と彼は言います。一方、無症候性の文脈では、アルツハイマー病を持っている人々を選択する唯一の方法もバイオマーカーになると彼は言います。 「予防的な治療法があり、バイオマーカーがこれらの人々を特定するための唯一のツールになるだろう」と彼はたくさんいる。

医師は中期的に非常に楽観的です：「今、私たちは認知的に健康な人々を診断することができます [relacionadas con el alzhéimer] 脳で。脳にこれらのタンパク質を持っているこれらすべての人々が病気を発症するかどうかを確実に予測することはできません。したがって、人口のスクリーニングは推奨されませんが、これはサイエンスフィクションではありません。それらは進行中の臨床試験であり、2027年に読むことになります。2年後には、症状のない人のアミロイドを除去するかどうかがわかります。 」

もしそうなら、彼は言う、「私は正当化されるだろう 人口スクリーニングを行います そして、私たちはそれを防ぐことができます。 “”私たちはそこにいませんが、機能する診断ツールと臨床試験があります。これは、承認されたこれら2つの薬物では終わりませんが、病気のこれらの段階だけでなく、他の段階でも来ることがさらに多くあります。 5年間のこの病気は、それをどのように扱い、それを防ぎ、何をするかについての観点から認識できない可能性があります。 」

専門家はまた、予防の分野での衝動を予測します。実際、科学的レビューが特定されました 14のリスク要因 （たばこ、高血圧、座りがちまたは汚染など）、認知症のほぼ半分をかわすことを避けるため。 「予防には可能性があります」と、Isglobalの研究者であり、一連の記事の1つの署名者であるEider Arenaza-Uruuquijo氏は言います。 ランセット：「私たちは、ライフスタイルの介入 – 運動、栄養、認知、社会活動 – がアルツハイマー病を発症するリスクが高い人々の認知機能低下に影響を与えることを示した研究をすでに見てきました」と彼は例証しています。