なぜ50億人以上が命を救う医療酸素へのアクセスを欠いているのか

命を救う上での重要な役割にもかかわらず、50億人以上の人々が安全で手頃な価格の医療酸素へのアクセスを欠いています。このレポートは、ギャップを埋めるために必要な緊急の改革の概要を示しています。

勉強： 医療酸素アクセスにおけるグローバルな不平等の削減：Lancet Global Health Commission on Medical Oxyen Security。画像クレジット：Alteredr / Shutterstock

医療酸素は、さまざまな急性および慢性疾患を持つ子供や慢性疾患、および手術を受けている人にとっては、不可欠な臨床的ニーズです。医療酸素は困っているすべての人が利用できる必要がありますが、実際のシナリオは、この重要な公衆衛生システムへのアクセスにおける長年の不平等を指摘しています。

医療酸素セキュリティに関するランセットグローバルヘルス委員会は、医療酸素不足の根本原因を理解し、政府、産業、グローバル保健機関、寄付者、医療従事者、および研究者向けの包括的で実用的な推奨事項を生み出し、2022年に開始されました。委員会は、医療酸素は単なる商品ではなく、生産、流通、規制、資金調達に調整された投資を必要とする重要な公共サービスであることを強調しています。

で公開された最近のレポート ランセットグローバルヘルス 医療酸素セキュリティに関する委員会からの重要な調査結果を提供します。

医療酸素の世界的なニーズ

毎年約3億7,400万人が医療酸素を世界中で必要としています。それらの約82％は、低所得および中所得国に住んでいます。人口増加の増加と満たされていない手術と長期酸素療法のニーズに伴い、医療酸素の需要は世界的に増加しています。急性の医療ニーズに加えて、慢性閉塞性肺疾患を持つ推定920万人がCOPD）毎年長期酸素療法（LTOT）が必要ですが、LTOTへのアクセスは多くの低リソース設定ではほとんど存在しないままです。

酸素の必要性を減らすための重要なステップには、予防接種、禁煙、大気汚染防止、栄養改善、気候変動緩和などがあります。委員会はまた、肺炎球菌の増加や呼吸器合胞体ウイルス（RSV）ワクチンのカバレッジの増加など、公衆衛生の介入が呼吸器感染症の発生率を大幅に減らし、酸素需要を減らすことができることを強調しています。

酸素の需要は、流行、パンデミック、自然災害、戦争など、緊急時に大幅に増加する可能性があります。コロナウイルス疾患2019（Covid-19）パンデミックの間、さらに5,200万人の患者が世界中で病気を治療するために19億nm³の酸素を必要としました。この需要の急増は、集中治療室のCovid-19患者の推定45％が酸素療法を受けたことがない多くの低資源諸国で非常に圧倒された医療システムを圧倒しました。

2021年に急性の医療および外科的酸素のニーズを持つ人々の位置、および世界銀行地域ごとに必要なニーズを満たすために必要な酸素の最小量は、この数値がCovid-19に関連する酸素要件を除外していることに注意してください。酸素のニーズは円によって表され、そのサイズは、医療酸素療法を必要とするその地域の人々の数に比例します。ニーズを満たすために必要な酸素の最小量は、推奨された通常の流量とさまざまな条件の期間のデータを使用して計算され、酸素使用の非効率性はなく、酸素生産、供給、および分布の廃棄物または非効率性を想定しています。 HICS =高所得国。 LMICS =低所得および中所得国。 nm³=通常の立方メートル。

医療酸素へのアクセスの不平等

Covid-19パンデミック以来の投資にもかかわらず、多くの低所得および中所得国で医療酸素供給が大幅に不足しています。世界人口の60％以上を超える50億人以上が、安全で臨床品質、手頃な価格の酸素サービスへのアクセスを失います。

低中所得国および中所得国では、急性または外科的状態に医療酸素を必要とする人々の30％のみで十分な酸素療法が利用可能です。酸素不足は、サハラ以南のアフリカで最も高く、医療酸素を必要とする患者の9％のみが実際にそれを受け取ります。

このような不足に貢献する重要な要因には、医療施設の必須酸素サービス能力の欠如、テスト機器（パルスオキシメーター）の利用不能による酸素の必要性を理解できないこと、医療施設を訪問する人々の不足、低品質の酸素ケア、および高い高度費用。さらに、多くの医療施設には、酸素療法を安全に投与するための訓練を受けた人員がいないため、危機をさらに悪化させています。

酸素不足を削減するコスト

低および中所得国の医療酸素不足を克服するには、毎年推定68億ドルが必要です。この推定には、パンデミックまたは長期酸素療法のコストによって引き起こされる追加の酸素要件を満たすための実質的なコストは含まれていません。

不足を克服するにはかなりの予算が必要ですが、酸素療法は小児期の予防接種と同じくらい費用対効果が高いです。医療酸素サービスに投資することで、政府は持続可能な開発目標を達成し、将来のパンデミック中の死亡率を減らすことができます。

これまでのところ、国立酸素計画は30か国未満で開発されてきました。委員会は、すべての政府が2030年までにそうすることを奨励しています。これらの計画は、単に酸素供給を増やすだけでなくなければなりません。彼らは、酸素システムを国民のヘルスケアインフラストラクチャに統合し、臨床および工学の労働力の適切なトレーニングを確保し、実装を監督するためのガバナンス構造を確立する必要があります。

このような計画は、健康、教育、産業、エネルギー、輸送部門を含む、医療酸素送達に関与する公共部門と民間部門間のコラボレーションを通じて開発できます。医療酸素産業は、安定した生産、価格設定の透明性、信頼できる分布を確保する上で重要な役割を果たしているため、民間部門の関与が特に重要です。

また、酸素システムは、より広範な国民健康計画とパンデミックの準備と対応戦略に統合する必要があります。

パルスオキシメトリーの重要性

測定するパルスオキシメトリー 酸素飽和 血液では、酸素の必要性を評価するために、すべてのレベルのヘルスケア施設のすべての患者が利用できる必要があります。ただし、低中所得および中所得国の一般的な病院を訪れる患者の19％のみが、パルスオキシメトリーにアクセスできます。このアクセスの欠如は、低酸素血症の診断を逃し、酸素療法の遅延、および死亡リスクの増加に寄与します。

パルスオキシメトリーは、プライマリケア施設、農村部の医療施設、サハラ以南のアフリカで最も一般的ではありません。委員会は、暗い皮膚や幼児や幼い子供を含むすべての集団に対して、高品質で堅牢なパルスオキシメーターをより手頃な価格にするための緊急の必要性を強調しています。標準化された酸素カバレッジ指標の導入や医療酸素スコアカードへの全国的なアクセスなどの新しい世界的な取り組みは、酸素サービス提供の監視と説明責任を改善することを目的としています。

酸素システムをすべての人に手頃な価格にします

委員会は、政府に優先順位を定義し、現地の状況に合わせてシステムを最適化するよう助言しています。液体酸素、酸素植物、酸素シリンダー、酸素濃縮器を含む混合ソース酸素供給は、ほとんどの医療システムと施設に利益をもたらすことができます。

国立酸素システムは、政府または民間部門のいずれかで運用できます。ただし、政府は、コストが患者に移されないようにする必要があります。委員会は、政府に、普遍的な健康補償スキームにパルスオキシメトリーと酸素サービスを含めること、およびユーザー料金を最小限に抑えるための他の戦略を追求することを強く促しています。 LMICSの多くの家族は、酸素療法のために壊滅的な自己負担費用に直面しており、多くの場合、不可能な財政的決定を強制することが多いためです。

政府は、医療酸素市場の価格透明性を確保し、酸素の品質関連の国家規制を更新されたWHO国際薬局方と調整する必要があります。

グローバルな保健機関は、医療酸素産業の進歩を定期的に評価する必要があります。また、製薬業界がどのように規制されているかと同様に、公平な価格設定と生産目標について、民間部門のメーカーに責任を負わせる必要があります。

委員会は、医療酸素へのアクセスは、グローバルなパンデミックの準備と対応アーキテクチャに完全に統合されるべきであると助言しています。

委員会はまた、グローバルな保健機関と寄付者は、新しいグローバル酸素同盟のサポートや補充を含む、世界の健康の優先事項として酸素アクセスを維持する必要があることをアドバイスしています。 エイズ、結核、マラリアと戦うためのグローバル基金 強力な酸素アクセスの委任状。

公平性と持続可能性に主な焦点を当てているため、委員会は、世界規模で医療酸素アクセシビリティを最大化する道を提供します。委員会によれば、国家の医療酸素システムは、人々と惑星の長期的な健康と持続可能性を確保するための最前線にあるべきです。エネルギー効率の高い酸素技術とローカルメンテナンスソリューションを統合すると、財政的および環境コストを削減しながら、持続可能性をさらに高めることができます。