なぜインドではがんの発見が遅いのでしょうか?また、政府の健康保険証を持っていると、より迅速な治療に役立ちますか?

がんという言葉は、今では頭から離れにくい言葉です。インドではほとんどの人々の生活が、直接的または間接的にがんの影響を受けており、感染者数が上り坂を続けているため、予防と治療プログラムが追いつくのに苦労しています。インドが記録した 2022年のがん患者数は1,460万人インド医学研究評議会・国家がん登録プログラム（ICMR-NCRP）によると、この数は2025年には157万人に達すると予測されており、政府は昨年議会に通知した。

インドの医師を悩ませている大きな問題の 1 つは、診断が遅れ、したがって治療の開始が遅れていることです。がんは依然として怖い言葉であり、質の高い治療へのアクセスの欠如はインドの大部分に影響を及ぼしており、極めて重要なことに、治療が可能な場合には、高価で長いものになります。新しい研究」インドにおけるタイムリーながん治療開始へのアクセス：範囲、決定要因、傾向プリタム・ハルダーら著、最近出版された ランセット地域保健東南アジアは、治療開始までの時間 (TTI) の遅れの背後にある理由と、TTI の遅れの傾向を調べようとします。同論文は、インドのような国では診断が遅れ、治療開始が遅れることが死亡率が高い原因の一つであると指摘している。遅れは病気の進行を招き、合併症の増加、支出の増加、健康状態の悪化につながります。 2022 年、インドでは 90 万人を超えるがんによる死亡者が記録されました。

この研究では、6つの州の7つの医療施設で外来/デイケア治療を求めている6,695人のがん患者から収集したデータを分析し、中央政府の治療を受けた患者のTTIについても調べた。 プラダン・マントリ・ジャン・アロギャ・ヨジャナ (PM-JAY) 健康保険証を持っている人と持っていない人（制度が開始された2018年前後）。

女性であること、貧しいこと、地方出身であることはすべて治療の障壁となっている

この研究で判明したのは、治療開始までにかかった全期間の中央値は 20 日 (7 ～ 39 日) だったということです。特に頭頸部がんの患者では、TTI が 29 日と長くなりました。

若い患者、卒業レベルまでの教育を受けた患者、男性では、TTIが遅れる確率が著しく低かった。研究対象集団のうち、61%が女性でした。がんセンターの都市部への偏った分布は、地方の患者にとって、移動、言語、食事、滞在、介護者からのサポートが必要となるという問題にもつながる可能性があると論文は述べている。

本質的に、女性であること、貧しいこと、低学歴であること、そして地方出身であることはすべて、治療開始の遅れに大きく関係していると、チェンナイのアディアルにある癌研究所の腫瘍内科医であり、著書の共著者の一人でもあるニキータ・メーラ氏は言う。紙。

ジョージ・グローバル・ヘルス研究所の一般外科医であり、乳がん（早期発見とスクリーニング）の研究者であるアニタ・ガギル氏は、個人レベルだけでなく、家族、社会、医療制度のレベルでも障壁が存在していると語る。 「個人レベルでは、それは恐怖かもしれません。家族レベルでは、ほとんどの家庭では女性の健康が最優先事項です。地域レベルでは、例えば乳房切除手術後に患者が直面する可能性のある偏見について懸念があるかもしれません。また、医療システムのレベルでは、医師がいない場合や、診断検査が少し離れた都市で受けられる場合があります。これらすべてが、ケアを求めること、ケアに到達すること、ケアを受けることの遅れにつながる可能性があります」と彼女は言います。

調査では保険に関して何が分かりましたか?

手頃な価格とアクセスは、依然としてケアに対する大きな障壁となっています。

研究参加者の40％近くは経済的保護制度の対象になっていなかった。対象者のうち48.6％は政府が出資する健康保険制度でカバーされており、残りは慈善家（7.7％）と任意の民間健康保険（1.9％）を通じて支援されていた。

PM-JAY制度の開始前の1995年から2017年の間に診断された患者と比較して、2018年以降に診断された患者は30日以内に適時に治療を開始できる確率が36%高かった。 「PM-JAYに基づく登録によって層別化したところ、タイムリーな治療開始へのアクセスは、登録されていない人では33％増加したのに対し、PM-JAYに登録した人では90％増加したことがわかりました。全体的に見て、これは PM-JAY の導入の結果、癌治療のタイムリーな開始が大幅に改善されたことを示しています」と論文では述べられています。

メーラ医師は、健康保険カードにアクセスできるようになったことが患者にとって大きな変化だったと語る。これにより、タイムリーな治療を求める際に大きな利点が得られ、また患者の健康を求める行動も改善されたと彼女は指摘する。

ガギル博士は、ムンバイの病院での乳がん治療に関する彼女自身の 2012 年の研究で、標準化された無料医療への公平なアクセスが乳がん患者の診断と転帰の改善につながったことが明らかになったと述べています。 「しかし、長年にわたってがんに対する意識も高まり、がんの初期段階で名乗り出る人が増えています。これも現在、より良い結果に貢献している可能性があります」と彼女は言います。

公衆衛生専門家で独立研究者のソーハム・バドゥリ氏は、「保険へのアクセスが、特に恵まれない地域に恩恵をもたらすことで、がん治療の成果の公平性を向上させるのに役立つという証拠がいくつかある。インドのがん負担の増大を考慮すると、この論文の結果は有望だ」と述べている。 。

しかし、公的医療保険制度における不規則性は珍しいことではなく、また、民間部門にとって効果的な三次医療介入が魅力的であることを考慮すると、より重要なのはPMJAYのような制度に基づくがん治療の実際の成果であると同氏は指摘した。 「さらに重要なのは、プライマリケアレベルでがんの予防をどれだけうまくやるかということですが、これにはまだ多くのことが望まれています。昨年の NITI Aayog 報告書で認められているように、私たちの保健福祉センターの偏狭な「母子ケア」重点から包括的な医療指向への移行はほとんど完了しておらず、がん検診におけるプライマリケアレベルでの大きなギャップが依然として残っています。 」と彼は言います。

ガジル博士は、地域レベルの意識と検査を高めるためにはまだ多くの作業が必要であると強調する。