どこまで下げることができますか？血圧管理のガイドラインが変わる

彼女が短期記憶を失っていることを家族が心配したため、患者は2017年に初めてマーク・スピアーノの診察を受けた。

ユタ大学の老年病専門医であるスピアーノ氏は、彼の病歴とバイタルサインを検討しているときに、憂慮すべき兆候に気づきました。血圧を下げるために2種類の薬を服用しているにもかかわらず、血圧が148/86と正常値を上回っていました。 「明らかに高すぎた」と彼は最近語った。

この数字には、78 歳の女性が関節炎の痛みのために服用していた抗炎症薬、高ナトリウム食、定期的な運動不足など、いくつかの要因が寄与している可能性があります。彼はまた、毎晩ワインを数杯飲んでいたともスピアーノに語った。

スピアーノ氏がリスクを軽減する方法について相談した後、女性と夫はジムに入会した。彼は抗炎症剤の投与を中止し、塩分とアルコールを減らした結果、収縮期血圧は 130 ～ 140 の範囲になり、依然として高血圧だったという。 ガイド 同年後半に米国心臓協会（AHA）と米国心臓病学会（ACC）によって出版されましたが、より受け入れられています。 (収縮期血圧は血圧測定における最高の数値であり、臨床的観点から最も重要です。)

しかし、2019年までに患者は軽度認知障害と診断され、高血圧（高血圧の医学用語）と認知症の関係について医学的証拠が出始めた。 「私は本来あるべきほど積極的ではなかった」とスピアーノは振り返る。彼は 3 つ目の高血圧薬を追加し、数値は 120 以下に下がりました。

血圧管理のガイドラインが変わると、高齢者は若い頃に流行ったダンス、リンボーを思い出すかもしれません。 Chubby Checker が言ったように、「どこまで落ちますか?」

AHA/ACC ガイドラインによれば、25 年以上にわたり、140/90 以下の測定値が正常とみなされてきました。しかし、2017 年のアップデートでは重要な変更が導入され、 スプリントテスト、心血管リスクの高い50歳以上の成人が含まれていました。

SPRINT 試験では、最高血圧を 120 未満に下げることを目的とした集中治療により、心臓発作、脳卒中、その他の心血管疾患のリスクと全体的な死亡率が大幅に低下することが判明しました。 彼らは研究を早期に中止した 推奨事項を提供するため。

彼らは、参加者の半数が集中治療の恩恵を受けられないのは非倫理的であると考えた。 2017年のガイドラインが収縮期血圧が130を超える人に薬物療法を推奨しているのはこのためだ。

ラス 最近のレビュー、昨年末に公表され、さらに厳格な管理が推進されています。彼らは、心血管疾患のリスクがある患者には収縮期数値が 120 未満を目標とすることを推奨しており、また、リスクが高くない患者であってもその目標は「合理的」であると考えています。

少し前までは測定値が正常であると考えられていました。現在ではそれらは高血圧として定義されています。

イェール大学医学部予防心臓血管健康プログラムのディレクター、エリカ・スパッツ氏は、「動脈硬化により、心臓のポンプ機能がより強くなるため、通常、年齢とともに血圧が上昇する」と述べた。 2021年から2023年にかけて、 3分の2くらい 当時有効だった定義によると、65 歳以上の成人のうち高血圧症を患っていた人。

しかし、最近の調査では「さらに多くの人が高血圧であると定義される可能性がある」とカリフォルニア大学サンフランシスコ校（UCSF）の心臓専門医リタ・レッドバーグ氏は言う。

スペアーノの場合、 米国での最近の研究 y 中国 より低い数値で認知的利点を示すものは、高齢者の「バランスを崩している」。 「心臓に良いことは脳にも良いことだ」と同氏は述べ、これらの発見は「人々に自分の血圧にもっと注意を払わせる方法だ。人々は長生きしたいとは思っていないかもしれないが、認知能力を長く維持したいと望んでいる」と述べた。

スピアーノ氏が理事長を務めるアメリカ老年医学会（AGS）を含め、ほぼすべての主要な医師会が新ガイドラインを支持している。

「以前は、多くの年配の患者に対してもっと柔軟に接していました」とニューヨーク大学ランゴン・ヘルスの心臓内科医で研究者のジョン・ドッドソン氏は言う。 「高血圧を治療しすぎると、悪いことが起こる可能性があります。」

血圧が低すぎると（低血圧）、めまいや失神、転倒による怪我を引き起こす可能性があります。

現在、ドッドソン氏は、「私は年配の患者をより積極的に治療しています」と語った。

研究によると、高血圧の治療には 虚弱な高齢者にも効果がある。そして、SPRINT 試験に参加した高齢者は転倒による怪我が多かったものの、 率は高くなかった 集中的な治療を受けた人では 標準治療を受けた人々よりも。 75歳以上の人たちの中では、 約5% 両方のグループで。

もう 1 つの重要な変更: 新しいガイドラインでは、家庭でのモニタリングを推奨しています。

「血圧は複雑です」とスパッツ氏は言う。 「起きたばかりなのか、食事をしたのか、暑いのかなどによって、一日を通して変化します。」収縮期数値は 1 日に 30 ポイント以上変動することがあります。

そして、ほとんどの場合、オフィスでは上位にいます。 「1 つの測定値にあまり依存したくないのです」とスパッツ氏は言います。

「もしかしたら患者は白衣症候群かもしれない」と医師や検査に対する不安に言及し、到着前に「あるいは駐車場の係員と口論になったのかもしれない」と説明した。

スパッツ医師は患者に対し、診察の 1 ～ 2 週間前から 1 日 2 回血圧を記録するよう求めています。 24時間在宅モニターを処方する医師もいます。

患者は自宅でのモニタリングやより積極的な治療を採用するでしょうか?心臓専門医らは、高血圧はほとんどの場合無症状であり、新しいガイドラインにもかかわらず、治療が不十分なままであると指摘している。

コストが障壁になる可能性は低いです。ほとんどの患者は血圧を下げるために2つまたは3つの薬を必要とするが、それらはジェネリック医薬品であるため「月に約5ドルと非常に安価」であり、高齢者が通常服用する他の薬と相互作用することはほとんどないとスピアーノ氏は述べた。家庭用血圧計 約35ドルかかります データをデジタルで送信する場合はもう少しかかります。

一部の副作用は深刻で、転倒は人生を変える可能性がありますが、ほとんどの合併症は「幸いなことに、一過性で可逆的で、かなり軽度です」と同氏は述べた。

ただし、ガイドには批判者もいます。たとえばレッドバーグ医師は、高齢の患者に食事、運動、減量についてアドバイスしているが、最高血圧を135から120未満に下げる薬の投与を開始することは推奨していない。

彼らはすでに血圧のことを心配しすぎているようだ、と彼は言い、「外出して楽しむことを勧めています」と付け加えた。

「授業を受けよう！美術館に行こう！」彼は言いました。 「自宅で1日に5回血圧を測定している場合、それは不可能です。」

試験やガイドラインは一般集団への利益を取り上げていますが、認知症のわずかな減少でも大きな影響を及ぼしますが、個人の結果を予測するものではありません。

の 防止計算機は、高血圧の治療によって心血管系の利益が得られるかどうかを推定するために使用されるが、79歳以上の人々では検証されておらず、認知上の利益は考慮されていないとスピアーノ氏は述べた。

他の重篤な病気を患っている人（たとえば、がん患者や認知症のケアホーム入居者）にとって、血圧のコントロールは優先事項ではない可能性があります。

リスクと利益を評価する際には時間も要素となります。 UCSFの老年病医セイ・リー氏とその同僚らによる高齢患者のメタ分析では、高血圧の集中治療を受けている患者200人ごとに、 単一の脳卒中を防ぐには1.7年かかります。

リー氏は、非常に高い血圧を下げることは、数値を130から120未満に下げるよりも簡単で重要だと説明した。 「もっと頑張らなければならず、3つ目か4つ目の薬を追加する必要があり、副作用のリスクはさらに高くなります。」

スピアーノの 78 歳の患者は実際にその目標を達成し、6、7 年間良好な状態を維持しました。その後、多くの軽度認知障害患者と同様に症状が悪化し、最終的にはアルツハイマー病と診断されました。

高血圧治療の認知的利点について研究者が報告していることを考慮すると、「もしかしたら、あと数年間は質の高い生活を送れるかもしれない」と彼は考えた。 「おそらくそれが進行を遅らせたのでしょう。」あるいは、もっと早く集中治療を始めるべきだったのかもしれない、と彼は言った。

ニュー・オールド・エイジはとのコラボレーションにより制作されています。 ニューヨーク・タイムズ。