それはどのように見えるでしょうか？ – ヘルスケアブログ

マシュー・ホルト著

数週間前にこんな記事を書きました プライマリケアの何が問題なのか、そしてそれをどのように修正すべきなのか。 tl:drバージョンでは、すべてのアメリカ人に政府の費用でコンシェルジュ・プライマリ・ケア医を与えるというものだった。私たちは全員に 2,000 ドルのバウチャーを渡し (年齢、健康状態、場所などによって異なりますが、平均して)、PCP ごとに平均 600 人のパネルを設けます。

私の主張は、a) これは今の医療よりも安いだろう、というものでした。 救急外来の受診と入院患者の受け入れが削減されたため b) これにより、PCP に専門家と同じ金額 (年間約 50 万ドル) を支払うことができるようになります。これは、現在のED医師、内科医、病院医などの多くがPCPに転向することを意味する。また、現在米国に 40 万人いる看護師をもっと活用できるし、そうするだろうと思います。これを実現するには、約 600,000 個の PCP だけが必要です。プライマリケアへの支出は倍増するが、医療費全体は削減されるだろう。 (これについては議論がありますが、上にリンクされているミリマンの研究と常識的には、それがコストの節約になることが示唆されています)。

私の提案には明らかに 2 つの大きな問題があります。まず、変換プロセスを実行する必要があります。第二に、私たちは、現在ヘルスケアの巨額をむさぼっている3大企業、すなわち、大手病院システムとその関連専門家、医療保険会社、製薬会社および機器会社に対して、何か大きなことをしなければならないだろう。

これをほとんどの医師やアメリカ国民に販売しても問題ないと思います。

医師たちは、自分たちが現在のシステムに囚われていることを知っています。そうすれば、彼らは自由に自分がやりたいように実践できるようになり、そもそもなぜ医学を始めたのか、つまり患者を総合的にケアするためだったのかを思い出すことができるようになるだろう。

プライマリケアにアクセスすることは自分にとって良いことであり、また非常に難しいことであることを人々はよく知っています。待機リストが長すぎます。このシステムではプライマリケアが充実するだろう。そして、私や他の多くの人は、大病院システム、保険会社、大手製薬会社が彼らをどのようにひどい扱いをしているかという恐ろしい話しか知りません。彼らはむしろ、権限を与えられた PCP を味方につけることを望んでいます。

患者のプライマリケアに関する唯一の懸念は、PCP が必要な専門ケアを患者に紹介しないように誘導しているかどうかです。私のシステムでは、PCP に対する世界規模のキャピテーションやリスクは存在しないため、言及しないインセンティブはありません。しかし、不必要に言及する理由はありません。それが正しいことなので、彼らは正しいことをするでしょう。 （ジェフ・ゴールドスミスが私にこれを納得させるのに30年かかりました）。したがって、保険会社がプライマリケアを管理する必要はまったくなくなる。クレーム、請求書、利用管理は一切ありません。その代わりに、60万人のプライマリケアの医師に十分な給料を支払い、正しいことを行うために診療を管理できるようにすべきです。

そしてこれにはおそらく膨大なバリエーションが含まれるでしょう。グループで働くPCPもいるだろう。ソロもあるだろう。特定の種類の患者（痩せている子供、重篤な病気を患っている人、老人医など）を専門とする医師もいるでしょう。彼らは全員同じ額の給与を得るが、診療収入と患者数は現在メディケア・アドバンテージでリスク調整を行っているのと同じ方法で調整されるが、試合は行われず、利益動機も存在しない。

このシステムは多くのイノベーションを生み出すでしょう。 PCPは慢性疾患を持つ人々を担当することになる。彼らは、遠隔監視プログラムの構築、AI の使用、助手や看護師らのチームの構築に、1 人あたり 2,000 ドルの予算 (そのうち約 800 ドルが収入として得られる) を用意します。

では、アメリカでも実現できるのでしょうか？はい、すでにあります。ぜひ時間をかけて読んでみてください アラスカのヌカシステムに関する独創的なchatgptまとめ。 (スティーブ・シュッツァー医師が作成したと思います)。 Nuka は、患者が嫌がる隠れ官僚的な高価なシステムから、今日では「消費者所有者」が好む文化的に適切なケアを提供するシステムになりました。そしてそのコストは低くなり、結果はより良くなります。米国には他にも同様のアプローチの例がたくさんあります。 デイブ・チェイスに聞いてみてください。現在の既存企業が彼らを潰したために、彼らは規模を拡大できていないだけです。 (素晴らしい例のひとつ これはテキサス州のケースですか そこでは病院チェーンが、主導する大手プライマリケアグループを買収し殺害した。 スコット・コナード なぜなら、FFS 入院が減り、年間 1 億ドルの費用がかかっていたからです）。

私たちが必要としているのは、こうした取り決めに参加するのを困難にしている医師や患者にインセンティブを設け、アメリカの創意工夫と医療のプロフェッショナリズムを働かせることだ。

方程式のもう一方の側面は、専門分野と病院での治療にかかるコストを抑える必要があるということです。これがどのようにして起こるかについては議論の余地がある。

私個人としては、これを 2 ～ 3 年かけて段階的に進め、どの病院が「敗者」になるのかを特定するつもりです。つまり、現在独自のプライマリ ケア ネットワークを高価な専門医療の損失リーダーとして使用している病院です。私は彼らの全国的なグループを集めて、彼ら自身が世界予算に転換するための方向性を描くよう優しく説得するつもりです。結局のところ、彼らは救急部門でプライマリケアを提供する必要がなく、管理されていない慢性期治療のための入院は減少するでしょう。ああ、彼らはそのような巨額のヘッジファンドを必要としないでしょう。そうすれば彼らはプライマリケアの費用に再配分することができます。この世界観では、野球選手のような最高幹部に報酬を支払う必要はない。 UPMC は (一例として) 上位 117 人の幹部に対してこれを行っています。

アメリカの一流の病院と専門家は、依然として科学的に最先端の世界トップレベルの治療を提供しているだろう。彼らは、これほど高い価格でこれほど多くのものを提供することはないだろう。そしてもちろん、彼らは革新的なプライマリケア医師と非常に強い関係を築くでしょう。実際、私は直接統合が行われるのではないかと強く疑っていますが、それは PCP の条件によるものです。アラスカとカイザーで何が起こるかを見てください。

お気づきかもしれませんが、PCP に対する実質的に世界的な予算と病院に対する世界的な予算が存在する世界において、私のシステムには医療保険会社が入り込む余地がないようです。あなたは正しいでしょう。見てください、ちょうど 15% 節約できました。まあ、そうではありません。管理コストの一部と保険数理分析の一部は、どこかで行う必要があります。しかし、このシステムでは、保険請求も、UM も、UnitedHealth Group の企業用ジェット機もありません。テクノロジー企業やサービス会社が PCP に販売するサービスがあります。実際、現在ユナイテッド社内に存在するものの一部として、エレバンスらは医療グループおよびテクノロジー企業として存続することになる。しかし、中核となる保険機能はなくなってしまいます。

これにより、医療エコシステムに最後の大手企業が残ることになります。製薬会社や医療機器会社は現在、（一般的には）素晴らしい製品を開発しています。それらは単に間違って使用されており、コストが高すぎます。私なら、費用対効果と医薬品、フェーズ 3 以降の医薬品使用の管理の両方を検討する機能を FDA に追加し、普遍的な透明性のある価格設定システムを構築します。 PBM にさようなら。こんにちは、マーク・キューバン。

そして、それを支払う方法は何ですか？今のところ、それはあまり変わりません。現在、医療費の 60% は政府が負担し、残りの 40% は雇用主と消費者が負担しています。私はそのお金を受け取って移すだけです。 （そうですね、私なら合理的な税制で運営し、保険会社や病院から不要になった準備金を引き出し、念のため億万長者に富裕税を課すでしょう。しかし、それらの詳細は後ほどでも構いません。）

ほら、これがシステムに対する大規模な変更であることはわかっています。それを成し遂げるにはおそらく国王/独裁者が必要だろう。しかし、この国の現在の雰囲気を考えると、私たちはその考えを気に入っているようです。ここは、根本的な変化が大きな利益をもたらす分野です。

そして政策マーケティングの予算を少し与えてもらえれば、保険会社、病院システム、製薬会社などを悪者に仕立て上げ、低賃金のPCPを英雄にすることも簡単にできる。

無料のコンシェルジュによるケアを望まない人はいないでしょうか。

マシュー・ホルトはTHCBの創設者/発行者です