これを想像してください：Carle Healthがエンタープライズイメージングシステムでかなりの報酬を得る

ダグ・W・モートン博士は、イリノイ州アーバナのレベル1トラウマセンターと包括的な脳卒中センターであるカールヘルスアンドカール財団病院の神経放射線科医です。彼は神経生物学の博士号を取得しています。 Carle Enterprise Imagingチームのプログラムリードである彼は、イメージング情報学システムの実装と管理にグループを指揮しています。

ITリーダー、医師、エンジニアとして、彼は医療技術が、エンドユーザーを念頭に置いて設計された場合、臨床医の関与、質の高いケア、ワークフロー効率を劇的に向上させる可能性があると考えています。

挑戦

2018年、モートンのチームは、Carleの老化した画像アーカイブとコミュニケーションシステムを置き換えるための検索を開始しました。 Carleはイメージング技術に対する「最高の品種」アプローチを持っていました。これは、放射線PAC、転写システム、ベンダー中立アーカイブ、および他の多くのシステムがさまざまなベンダーからのものであることを意味します。当時、Carle Healthには2つの病院しかありませんでしたが、さまざまなベンダーの5つのPACSがありました。

「このテクノロジーモデルにより、臨床医は患者のイメージング履歴を包括的に見ていることが難しくなります」とモートンは指摘しました。

「たとえば、放射線科医として、患者の心臓病や眼科の画像を見ることができませんでした。心臓病専門医は患者の放射線科の画像を見ることができませんでした。患者のイメージング記録のより全体的な見解を作成するには、臨床写真、ポイントケアの採用、領域の視点、臨床写真、ポイントオブイメージングなど、すべてのイメージングを含むすべてのイメージングのために、組織化されたリポジトリ – VNAを必要としました。

「私たちにとっての大きな問題は、PACSとVNAの実装をどのくらいの大きさにするべきかということでした。」彼は続けた。 「私たちのリーダーは、私たちの組織とともに成長する可能性のあるもので問題を解決するようにアドバイスしました。わずか5年で2年から8つの病院を拡大し、900テラバイトの患者データを吸収して統合しなければならず、すべて異種のイメージングシステムから供給され、データの清潔さを保証する必要がありませんでした。」

提案

Carle Healthには、健康システムとともに成長できる実績のあるエンタープライズイメージングシステムが必要であり、慎重な評価の後、マージVNAで構成され、ユニバーサルビューアーで構成されるマージを選択しました、とモートンは回想します。

「このシステムは、データの元のソースや形式に関係なく、ユーザーが容易にアクセスできるイメージングデータの集中リポジトリを作成できます」と彼は言いました。 「この集中リポジトリは、臨床医と患者自身の間でより効率的な画像共有を可能にします。

「そして、MergeはDICOMやHL7などの標準的なプロトコルを使用しているため、シームレスなデータ交換が遠隔医療、学際的なチームミーティング、統合ケア経路などをサポートできるようにすることができます」と彼は付け加えました。

このテクノロジーは、成長する組織全体でより全体的なアプローチを適用するというカールの新しいエンタープライズイメージング戦略を可能にするために極めて重要でした。ベンダーチームはまた、Carleの最初の問題を解決する際に、医療システムには臨床ワークフローを最適化する新しい機会もあることを理解していました。

挑戦に会う

Carle Healthは、エンタープライズイメージングシステムを使用して、ヘルスシステム全体のすべてのイメージングを1つの場所に統合しました。臨床医は、患者の画像履歴全体にアクセスするために1人の視聴者だけを必要とするだけです。

「改善した特定の臨床ワークフローの1つの例は、患者が心臓病試験に到着する前に患者の歴史を完全に視認することでした」とモートンは説明しました。 「今、心臓病のPACSからデータをVNAに保存したため、その事前フェッチアルゴリズムを使用して、心臓病の画像を心臓病のPACに持ち込むことができます。

「これの利点は、患者が心臓病の任命に現れたとき、それらの画像は既存の心臓病ワークフローを変更することなく、心臓病専門医の準備ができており、利用可能です」と彼は続けました。

このテクノロジーは、スタッフがいくつかの課題があるデータを統合するのにも役立ちました。場合によっては、入ってくる病院からのデータには、間違ったタグまたは不明確なタグが埋め込まれていました。各病院には、異なる医療記録番号システムがありました。

紹介病院や緊急クリニックなどの外部ソースからのデータも問題がありました。そのため、カールのスタッフは「保持ペン」を作成しました。これは、システムの外部から画像を受け取るための一時的な環境であり、スタッフは患者入場前に画像を確認して適切にタグ付けできます。これは、外部の画像研究のクリーニングと統合のための貴重なプロセスです。

「患者の経験側では、ユニバーサルビューアの能力を患者ポータルと統合しました」とモートンは指摘しました。 「現在、患者は医師のレポートと一緒に医療画像を見ることができます。患者が自分のレポートをよりよく理解できるように、日常の言語で医療用語を説明するために別のベンダーからの追加の能力を使用しました。ポータルの使用は、毎月約11,000人の患者に成長しました。

「PACを正常に統合し、データラベルをクリーンアップし、患者が自分の画像にアクセスできるようになったので、追加の目標に向かって取り組んでいます」と彼は続けました。 「たとえば、眼科データと臨床写真画像を統合します。また、ポイントオブケアの超音波ワークフローの戦略を開発し、デジタル病理をハイブリッドクラウド環境に持ち込むことも検討しています。」

結果

難しい結果になると、モートンは4つの成功を指摘します。

まず、患者ポータルのVNA画像は、毎月11,000人の患者によって視聴されています。

「患者ポータルからのVNAイメージの可用性は、約1年前に稼働しました」と彼は言いました。 「現在、約11,000人の個々の患者が毎月画像を表示しています。この同じ機能を使用して、患者は写真をダウンロードして、ネットワーク外のプロバイダーや機関にリンクを送信して、簡単な画像共有を可能にします。」

第二に、VNAは、3つの病院から8つの病院へのシステムの成長をサポートするために拡大されています。

「VNAのスケーラビリティは、システムの成長をサポートするために非常に重要です」とモートンは言いました。 「VNAテクノロジーは、私たちの健康システムに単一のスケーラブルな中央画像アーカイブを提供します。VNAが最初に公開されたとき、年間3つの病院と約200,000の研究をサポートしました。現在、私たちの医療システムは年間8つの病院と約900,000の研究に成長し、VNAアーカイブは約200 TBから900 TBを超えています。

「私たちの健康システムが成長するにつれて、VNAにはストレージや処理能力などの追加のリソースが補完されました」と彼は続けました。 「しかし、VNA機能、応答性、およびアーキテクチャは同じままでした。」

第三に、VNAは既存の臨床ワークフローを変更せずに中央アーカイブを提供しました。

「VNAプリフェッチは、必要なときに患者データが配信されることを保証します」と彼は説明しました。 「患者がヘルスケアシステム（たとえば、診療所の任命、ED訪問、入院、譲渡、腫瘍会議など）と対話すると、適切な画像データが放射線科と心臓病のPACに予備的になります。

「中央のアーカイブとプリフェッチ戦略は、臨床的な「負荷分散」も許可しています」と彼は付け加えました。 「1つのサイトの放射線科医がオフィスから外れている場合、または圧倒された場合、他のサイトの放射線科医が負荷を拾うことができます。」

また、この戦略により、Night Radiologistのチームは、既存のワークフローを使用して、システム内の他の病院から一晩のケースを読むことができます。 Night Radiologistチームは現在、Merge VNAによって提供された集中アーカイブのために、Nighthawkサービスに送信されるであろう1か月あたり約7,000件の症例を読みます。

第4に、プロバイダーはほとんどの臨床イメージングに単一の画像ビューアーを使用します。

「エンタープライズビューアーは、各患者の記録からEHRリンクを介してVNAに保存されている任意の画像にプロバイダーにアクセスできるようにします」とモートンは報告しました。 「VNAの前に、PACSビューアーを使用するほとんどのプロバイダーは、放射線画像のみにアクセスできました。現在、私たちの健康システムのすべての病院からのすべての放射線および心臓病画像は、VNAに保管されています。

「私たちはVNAに臨床写真撮影の保管を展開する過程にあります」と彼は付け加えました。 「VNAフォトグラフィーアプリにより、プロバイダーは適切なアプリを備えたスマートフォンとタブレットを使用して、適切な解剖学と研究の説明を持つ正しい患者にリンクされたVNAに直接写真を送信できます。皮膚科と範囲の画像撮影ストレージチームは、VNAアプリケーションを使用して写真のニーズを簡素化します。」

他の人へのアドバイス

イメージングへのエンタープライズアプローチには、データ統合、臨床ワークフロー、セキュリティ、臨床医、患者の信頼など、多くの複雑な側面があります。患者ケアを改善するためにイメージングシステムから必要なものについてフィードバックを得るために、放射線科、心臓病、皮膚科、眼科など、各部門の医師と話をすることが重要です。これは、臨床ワークフローを最適化し、彼らのニーズを満たすために必要な情報を取得するための最良の方法です、と彼は付け加えました。

「共有することが重要なもう1つの学習は、患者の経験に関するものです」と彼は言いました。 「イメージングに直接アクセスできることで、患者は、対面の出会いの間に医師が提供できる文脈なしで特定の画像が何を意味するかについてより不安になるかどうか疑問に思いました。しかし、それは実際には起こりませんでした。

「患者は自分の結果を知り、一般的に報告が彼らに何を伝えているかを理解したいだけです」と彼は結論付けました。 「懸念や不安を引き起こすのではなく、代わりに、患者が医師とより意味のある会話をするように促すのに役立ちました。」

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