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2026-01-26 16:16:00
パトリシア・ハンターと老人ホーム改革連合の他のメンバーは毎月、ビデオ通話で議会議員らとつながり、老人ホームにおける最低職員配置レベルを定める連邦規則案への支持を求めた。
最後に、数十年にわたる戦いと圧力を経て、2023年にバイデン政権は長期介護施設の人員不足という慢性的な問題に取り組んだ。
当局は、各入居者が看護師や補助者による毎日少なくとも3.48時間のケアを受けることを義務付けるメディケア規則を支持した。さらに、資格のある看護師が 24 時間年中無休で現場に常駐しなければならないと述べています。
しかし、ワシントン州の長期介護擁護プログラムの責任者であるハンター氏は、義務付けられた介護時間はこの法案の支持者らが予想していたよりも少ないことが判明したと述べた。しかし、彼は次のように説明した。「私は現実的な人間なので、これは良いスタートだと思った。そして、連邦法があれば規則を強制するのに役立つだろう。」
2024 年にメディケアおよびメディケイド サービス センター (CMS) がこれらの基準を採用したとき、支持者たちはこれを祝いました。しかしその後、業界の訴訟により法律の大部分が阻止され、2つの連邦裁判所はメディケアが規制権限を超えていたとの判決を下した。
2024年の選挙後、「指揮官の交代を心配していた」とハンター氏は語った。彼の懸念は正当なものでした。
7月に、として知られる共和党法の一環として、 1 つの大きな美しい法案議会はメディケアが2034年以前に人員配置基準を導入することを禁止した。12月、CMSは 彼らは基準を撤回した 満杯。それらは決して発効しませんでした。
「衝撃的でした」とハンターは語った。
環境法や消費者保護と同様、トランプ政権の規制緩和への熱意により、高齢者介護を改善するための長年のルールが撤廃された。
さらに彼が紹介したのは、 事前の承認を得た実験的なメディケア プログラム、これはすでに6つの州で実施されており、支持者、議会の民主党議員、そして多くの高齢者の間で警戒を高めています。
これらの決定は、多くの老人ホームや医療従事者に影響を及ぼし、いくつかの州の医療保険制度を複雑にすることになる。
老人ホームに関しては、「CMSが適切な人員配置の確保に関心がないのは明らかだ」と、質の高い長期ケアのための全国消費者の声の公共政策ディレクター、サム・ブルックス氏は言う。
「彼らは年間1万3000人の命を救えたかもしれない規制を廃止しようとしている」とブルックス氏は付け加えた。 分析 ペンシルベニア大学の研究者らによる。
業界団体は、職員の離職率が高い介護施設はすでに欠員補充に苦戦していると主張した。
米国医療協会の上級副会長、ホリー・ハーモン氏は、この義務は「介護施設には、単に存在しない介護士を10万人追加雇用すること」を義務付けていると述べた。
その組織は訴訟を起こした組織の一つであり、その結果、大部分がこの規則の無効化に終わった。 「要件を満たすために、センターは入場制限、規模の縮小、さらには完全な閉鎖を余儀なくされただろう」とハーモン氏は付け加えた。
規制支持者にとって、今後の焦点は、すでに一定の基準を設けている35の州とコロンビア特別区のこれらの住宅への人員配置に関する要件の更新に移ることになる。そしてまた、まだそれらを持っていない州でそれらを開発することにおいても。
家庭でのお手伝いのルール
7月、2番目の規則が予期せず廃止されたため、大きな騒ぎが起きた。労働省は、次の方針への復帰を発表した。 在宅介護従事者は除く 連邦公正労働基準法 (FLSA) に準拠しています。
ちょっとした背景: ニューディール政策時代、FLSA は労働者に連邦最低賃金 (現在は時給 7.25 ドル) と残業代の支払いを義務付けました。しかしこの法律は、いわゆる「家事労働者」のほとんどを除外した。 1975年になってようやく労働省の規則に彼らが組み込まれたが、在宅介護に専念する人々は除外されていた。
「在宅介護の仕事は、非公式で、専門的でなく、熟練していないものであるという誤解があった」と、国立研究擁護団体である PHI の副会長であるケジア・スケールズ氏は述べた。 「時々子守りをするティーンエイジャーに相当するもの。時々あなたのお母さんの家に立ち寄って、お母さんと一緒にいてくれる人。」
労働者とその擁護者たちは、その規範が、主に女性と少数派の人々で構成され、移民が多く急速に増加している労働力における低賃金とほとんど手当てのない一因となっていたため、この規範を変えようと40年近く闘い続けてきた。
2013 年に労働省は、 在宅介護労働者を労働法に組み込む規則で応じた、最低賃金、残業代の1時間半の支払いの権利が与えられ、顧客間の移動時間も支払われます。
業界の訴訟が法廷でこの措置を覆すことができなかった後、「すべてが安定し、10年間問題なく運用されていた」とスケールズ氏は説明した。
しかし、在宅介護従事者は毎年何百件もの不遵守の苦情を提出した。症例の 87% で、労働省は次のことを発見しました。 労働法違反、政府会計検査局の2020年の報告書によると。
2013年以来、在宅介護スタッフを雇用する機関は支払いを義務付けられている 1億5,800万ドル PHI の計算によれば未払い賃金。
2025 年 7 月に突然、労働省は 1975 年の規制に戻すと発表しました。 キャンセルするだろう 2013年の規則は「診療に悪影響」を及ぼし、人々がケアを受けることを困難にしていると主張した。
主にメディケイドを通じて資金提供され、ほとんどの労働者を雇用している政府機関もその立場に同意した。 「多くの人はこの恩恵をまったく受けていません」と全米在宅ケア同盟の副会長デーモン・テルザーギ氏は言う。
「各州は基本的にすべての責任を免除するために多くの変更を加えた」と同氏は述べた。たとえば、2020年の連邦報告書によると、16の州は 彼らは週に40時間という制限を設けていた 残業代の支払いを避けるために、メディケイド適用の在宅ケアに加入する。
同同盟は、影響を受ける政府機関や企業の数が2013年以来30％減少したと推定しており、この規則の廃止を支持している。
対照的に、議会の行動を期待するスケールズ氏は、この措置を「衝撃的な後退」と呼んだ。
コンセンサスがあるのは、米国は長期在宅医療に十分な資金を提供することにこれまで本気で取り組んできたことがないということだ。 7月に法案が可決され、介入への扉が開かれた 9140億ドル 今後 10 年間でメディケイドに移行することになるが、この状況がすぐに変わる可能性は低い。
メディケアにおける AI の「仲裁」
トランプ政権は高齢者介護関連政策の廃止に加え、人工知能を活用した事前認可という新たな要素を従来のメディケアに導入する試験プログラムを確立した。
納税者寄りの措置として提示されたメディケアは、これを英語の頭字語から WISeR と呼んでいます。 無駄・不適切なサービスの削減 （不要・不適切なサービスの削減）
の 事前の許可民間保険会社が支払いを承認する前に提案された治療法を検討するこの制度は、患者、医師、医療機関の反対にもかかわらず、メディケア・アドバンテージ計画では一般的です。対照的に、従来のメディケアではほとんど適用されていません。
それでも WISeRの導入が始まりました 6年間のパイロットプログラムの一環として、6つの州（アリゾナ、ニュージャージー、オハイオ、オクラホマ、テキサス、ワシントン）で実施され、テクノロジー企業による見直しが、ケアの質に影響を与えることなく、あるいはおそらくは改善されることなく、コストを削減し、効率を向上できるかどうかを評価する。
当初、WISeR 17の製品とサービスに焦点を当てる CMS によれば、これらは「歴史的に無駄、詐欺、悪用のリスクが高い」という。リストには、関節炎に対する膝関節鏡検査、さまざまな症状に対する神経刺激装置、勃起不全に対する治療が含まれています。
試験的プログラムでは、遅延が「かなりのリスク」を示す救急サービス、病院での治療、または治療は除外されている。アルゴリズムに基づく拒否は、「適切な資格を有する人間の臨床専門家」によって審査されなければなりません。
テクノロジー企業は「回避された経費の一部」を受け取ることになる。 「これにより、メディケア・アドバンテージの最悪の部分が従来のメディケアに持ち込まれます」とメディケア・アドボカシー・センターの共同ディレクター、デビッド・リプシュッツは述べた。
治療を承認または拒否する6社は「結果に対して金銭的利益を持っている」ため、「治療を拒否するインセンティブがある」と同氏は述べた。
さらに、実験プログラムを監督するCMSイノベーションセンターは、理論的には議会を迂回して、より多くの州でより多くの医療サービスに事前認可を拡大することができる。
同庁は、どのような人間の専門家が否定的な回答を審査するのかについての質問には答えなかったが、彼らは「適切な経験」を有しており、ハイテク企業は「不適切な拒否、高い異議申し立て率、またはパフォーマンスの低下に対して金銭的罰則を科される」と述べた。
このプログラムは、「連邦政府の資金による独立した評価」と年次公開報告書の発行を規定しています。
民主党議員 提示された法案 上下両院でWISeRの廃止を求める。この取り組みの立役者の一人であるワシントン州のスーザン・デルベネ下院議員は、「メディケアにおける官僚主義を削減すべきであり、医療専門家の判断に疑問を投げかける新たな障害を生み出すべきではない」と述べた。
ただし、現時点では WISeR はすでに稼働しており、電子ポータルを通じて事前の承認リクエストを受け付けています。
「ニュー・オールド・エイジ」はニューヨーク・タイムズとの共同制作です。
#これらの措置は高齢者に対する医療の質を変える可能性がある