Lynda Hollanderの父方の親sの長いリストには心臓病があり、いくつかは主要な手術を受けていました。それで、彼女が50代半ばにぶつかり、閉経後にコレステロールのレベルが忍び寄るのを見たとき、彼女は「私はチャンスを得たくない」と言いました。
心臓病専門医はホランダーに、年齢、性別、コレステロール、血圧などの要因に基づいて、今後10年以内に心臓発作のような主要な心臓イベントの中程度のリスクに直面したと語った。
医師は通常、そのような患者に食事と運動の重要性について助言しますが、ニュージャージー州ウェストオレンジのソーシャルワーカーであるHollander（64歳）は、改善の余地があまりありませんでした。彼女はすでに真面目なランナーであり、「私はたまにワゴンから落ちますが」彼女の食事は基本的に健康でした。体重を減らす試みは、彼女のコレステロールを低下させませんでした。
彼女の医師は、ホランダーが聞いたことのないことは、アテローム性動脈硬化性心疾患のリスクをより正確に推定することができると、冠動脈カルシウム検査が得られると説明しました。彼女の医師は、ホランダーさんが聞いたことのないものである冠動脈カルシウム検査は、アテローム性動脈硬化性心疾患のリスクをより正確に推定できると説明しました。短い痛みのないCTスキャンは、彼女の心臓につながる動脈内でプラークと呼ばれる脂肪堆積物が発達しているかどうかを示唆します。
プラークが破裂すると、血流をブロックし、心臓発作を引き起こす血栓を引き起こす可能性があります。スキャンは、ホランダーがスタチンを服用することで利益を得るかどうかを判断するのに役立ち、プラークを減らし、より多くの形成を防ぐことができます。
しかし、「その価値と比較して、まだ使用されていない」と彼は言った。
1つの理由は、テストは比較的安価であるが、時には最大300ドルであるが、多くの場合100ドル以下であるが、患者は通常、自己負担で支払わなければならないということです。メディケアはめったにそれをカバーしませんが、一部の医師はそうすべきだと主張しています。
CACスコアがゼロの患者 – 石灰化はありません – 最初の評価が示すよりもリスクが低く、コレステロール低下薬の候補者ではありません。しかし、ホランダーのスコアは50代でしたが、高くはありませんが、無視できません。
「それは私の動脈内で何が起こっているのかを最初に示した」と彼女は言った。
ガイドラインはさまざまですが、心臓専門医は一般に、カルシウムスコアの患者にゼロを超える患者にスタチンを提供し、スコアが100を超えると高強度スタチンを提案します。彼らはまだより積極的な治療が必要かもしれません。
Hollanderは、Evolocumab（Repatha）と呼ばれるショットである非スタチン薬によって補足されて以来、ロスバスタチン（ブランド名：Crestor）の低用量を摂取しました。
これは、カルシウム検査が機能するはずの方法です。それは誰にとってもスクリーニングテストではありません。これは、40〜75歳の選択された無症候性患者のみを目的としており、心臓発作や脳卒中を患っておらず、まだコレステロール薬を服用していません。
このテストは、先のとがった質問に答えるのに役立ちます：スタチンに、またはスタチンにそうではありません。
医師が5％以下のアテローム性動脈硬化性心血管疾患の10年リスクを計算した場合、今のところ薬物は不要です。ノースウェスタン大学の予防心理学者であり、ジャマの最近のレビューの共著者であるフィリップ・グリーンランドは、20％以上が「リスクが十分に高いことは間違いありません」と、フィリップ・グリーンランドは述べています。
「5％から7.5％の「境界線」リスクと7.5％から20％の「中間」リスクを含む、それはより不確実な中間範囲です」と彼は言いました。
これらの評価に別の測定値を追加するのはなぜですか？これには、喫煙や糖尿病などの危険因子がすでに組み込まれていますか？
「リスクスコアは、数学的モデリングを伴う大勢の集団から派生しています」とブラハは説明しました。 「このスコアは、何千人もの人々の間で心臓病のリスクを説明していると言えます。しかし、彼らを1人の個人に適用することには多くの制限があります。」
ただし、カルシウムスキャンは、1つの個人の動脈の画像を生成します。ノースウェスタン大学の心臓病学フェローであり研究者であるアレクサンダー・ジュトリンは、患者に自分の画像を示しているため、より軽い色の石灰化を見ることができます。
心臓専門医は、カルシウム検査のファンである傾向があります。なぜなら、スタチンを服用することに消極的な患者と定期的に遭遇するからです。スタチンの心臓発作、脳卒中、心臓死を減らすという実証済みの歴史にもかかわらず、元気な人は、残りの人生のために服用する薬を始めることをためらうかもしれません。
2019年には、スタチン療法が推奨されている約5,700人の成人を対象とした調査では、四半期が治療を受けていないことがわかりました。そのうち、10％がスタチンを減少させ、30％が開始し、その後廃止され、主に副作用の恐怖を挙げています。
American College of Cardiologyの専門家コンセンサスレポートは、最近、スタチンユーザーの最も一般的な苦情である筋肉痛の割合を5％〜20％にしました。研究者は、筋肉痛の報告が患者がスタチンを服用しているかプラセボを服用しているかどうかに匹敵することを示す研究を引用して、副作用の恐怖を誇張していると考えています。
「実際のリスクは、知覚されたリスクよりもはるかに低い」とZheutlin氏は述べた。
それは痛みを感じている人にとってはほとんど快適ではないかもしれませんが、心臓病専門医は、投与量を減らすか、異なるスタチンに切り替えると問題を解決すると主張しています。一部の患者は、非スタチンコレステロール薬でより良いことをするでしょう。
たとえば、ホランダーは「夜に私を目覚めさせる筋肉のけいれん」に苦しんだ。彼女の医師は投与量を減らすことを助言したので、ホランダーは今ではクレストールを週に3日服用し、毎月2回レパタを自己挿入します。
（スタチンはまた、筋肉の崩壊を引き起こす危険な状態、横紋筋融解症のリスクが非常に低く、糖尿病の可能性をわずかに増加させます。）
いくつかの警告：カルシウム検査が最終的に心臓発作と心臓死を減らすかどうかを示すために、無作為化臨床試験を実施した人はいません。そのため、いくつかの専門家協会はカルシウムスキャンを支援して治療を決定するのに役立ちますが、独立した米国予防サービスタスクフォースは、現在の証拠を「不十分」と呼び、広範囲に及ぶ使用を推奨しています。
このような試験は、多くの交絡変数があるため、高価で困難になります。また、製薬会社は1つを引き受けたくありません。ゼロスコアの患者がコレステロール薬を完全に回避することを意味する可能性があるためです。
しかし、冠動脈疾患の家族歴史を持つ無症候性患者の最近のオーストラリアの研究では、3年後、カルシウムスキャンを受けた人は、テストされていない人よりもコレステロールの減少と心臓病のリスクが大幅に低いことがわかりました。
このテストは、「スタチンの処方、スタチンへのより良い遵守、アテローム性動脈硬化の進行の減少、プラークの成長の減少につながります」と、グリーンランドは研究について語りました。 「それはスケールを傾けます。」
高齢者はより多くの慢性疾患や医学的問題に直面しているため、コレステロール低下は優先度が低くなる可能性があります。現在、75歳以上の参加者を登録している研究では、数年後にスタチン、カルシウムスキャン、認知症に関するいくつかの質問に答える必要があります。
一方、心臓専門医は、カルシウムスキャンを説得力のあるツールと見なしています。
「それは信じられないほどイライラする」とZheutlinは言った。スタチンを使用すると、心臓発作を防ぐのに役立つ「どの薬局で安価で安全で効果的な薬物があります」。 CACテストの結果が従来のリスク評価だけよりも影響力がある場合、より多くの患者がそれらを服用することに同意するかもしれないと彼は言いました。
カルシウムスキャンは、サンフランシスコの退職したハイテクエグゼクティブであるスティーブンパトリック（70歳）がそのポイントに到達するのを助けました。 「何年もの間、私はコレステロールの境界線であり、チーズのトーストが少ないことでそれを打ち負かすことができました」と彼は言いました。 「私は薬を服用していませんでした、そして、私はそれに誇りを持っていました。」
昨年の秋、彼の合計とLDLコレステロールの両方が推奨よりも高いため、彼の医師はカルシウムスキャンを提案しました。彼のスコア：176。
彼は毎日アトルバスタチン（リピトール）を服用しており、彼のコレステロール値は劇的に低下しています。 「とにかく試したかもしれない」と彼は言った。 「しかし、カルシウムのスコアは、私がもっと注意を払わなければならなかったことを意味しました。」
新時代は、The New York Timesとのパートナーシップを通じて生み出されています。
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2025-08-01 11:13:00