メリーランド州グリーンベルト (InvestigateTV) — 偶発的な健康保険の減額はまれですが、起こる可能性があります。そうなった場合、予期せぬ請求が発生し、家族が保険を取り戻すために数週間、場合によっては数か月も争うことになる可能性があります。
スージー・リード・マッカローと亡き夫ジェシー・マッカロー
スージー・リード・マカローさんは、消防署を通じて夫のジェシーと出会い、そこで救急救命士としてボランティア活動し、夫はメリーランド州プリンス・ジョージ郡の消防士として勤務した。彼らはグリーンベルトで一緒に生活を築き、そこでジェシーは彫刻への情熱を追求しながら消防士としてのキャリアを続けました。
「彼は消防士であることが大好きでした。それは主に、地域の人々とつながるのが本当に好きだったからです」とリード・マカローさんは語った。
マッカロー氏のキャリアは、2017年に進行性の結腸直腸がんと診断され、短くなった。マッカロウさんは2018年10月に癌で亡くなり、スージーと4歳と1歳の2人の娘を残した。
6 年間、診療と請求は予定通りに行われていました。そして2024年、リード・マカローさんは2023年からの娘の裕福な子供の訪問費として300ドル以上の予期せぬ請求書を受け取りました。
「請求書を見ていると、典型的な健児訪問のように見えます。なぜこれが保険でカバーされないのですか？そして、なぜこの請求書を受け取るのがほぼ1年遅れているのですか？」リード＝マカロー氏は語った。
請求書に目を通すスージー・リード・マッカロー
リード・マカローさんは、予定を変更した際に郡が誤って保障をキャンセルしていたことを発見した。小児科医の診察室は、シグナが請求書を支払ったが、数か月後に支払いを取り消したと彼女に告げた。
「私がシグナに電話したところ、プリンス・ジョージ郡の人事部門から、娘たちはもう私たちの健康保険の対象ではなくなったという通知を受け取ったとシグナは言いました」とリード・マカローさんは語った。
リード・マカローさんは状況を解決しようとしましたが、郡の人事部と保険会社の間で板挟みになっていることに気づきました。彼女自身も医療提供者として、健康保険に加入することの重要性を理解していました。
「彼らは、それを人事部への一般的な苦情または問い合わせとして扱ったようです。彼らは、リクエストを提出すれば、私たちが受け取った順に処理すると言いました。そして私は、いいえと言いました。しかし、これは本当に重要です。なぜなら、今、私の子供たちは健康保険に加入していないからです！」リード＝マカロー氏は語った。
専門家は問題は共通だと言う
KFFヘルスニュースの上級寄稿編集者であるエリザベス・ローゼンタール博士は、事故による保険金の引き下げが家族を困難な状況に陥らせると述べた。
ローゼンタール氏は、この問題はよくあることであり、ミスの責任は患者ではなくシステムが負うべきだと述べた。
エリザベス・ローゼンタール博士とKFFヘルス・ニュースがリード・マカロウ氏の請求書を検討
「人は間違いを犯す。システムも間違いを犯す。その責任は患者ではなくシステムが負うべきだ。そしてこれは高額な法案ではなかったが、それでも不公平で不正確な法案だった」とローゼンタール氏は述べた。
ローゼンタール氏は、保険会社と医療部門の間のコミュニケーションが近年悪化していると述べた。彼女は、苦情が生じた場合に州規制当局がより積極的な役割を果たすことを望んでいる。
メディア関与後の解決策
リード・マカローさんは、自分の問題について KFF Health News に連絡しました。次の電話でシグナさんにこのことを伝えたところ、すぐに請求額が支払われました。
InvestigateTVはプリンスジョージ郡にコメントを求めた。消防署の広報担当者は次のような声明を発表した。
「ジョージ王子郡は、保険補償の失効については把握していない。人事管理局の福利厚生担当者は、家族と協力して、必要な変更について家族に説明している。私たちには家族の個人的な福利厚生について話し合う自由はないが、すべての従業員とその受給者は、私たちが優先しているのは家族の世話であると確信できる。PGFDは引き続き、殉職家族の奉仕と犠牲を尊重することに尽力する。」
リード・マカローさんは、自分の問題は解決したものの、他人にとって保険を理解することがいかに難しいかを知っていると語った。
「私に医療の知識がなかったら、あるいは、読むのが難しかったり、英語が第一言語ではなかったり、その他さまざまな理由でこれが不可能だったら、この仕事を進めるのは本当に難しかったでしょう」とリード・マカロー氏は語った。
米国保健福祉省によると、人々は保険会社を通じて、また州保険委員会を通じて保険の解約を申し立てることができる。
InvestigateTV は Cigna に連絡を取りました。シグナは、24時間年中無休の顧客サポートを提供しており、正確な資格情報については雇用主の人事部門に依存しており、補償範囲の中断については雇用主と協力できると述べた。
この記事は、KFF Health News との提携により作成されました。
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