それは2012年です。木製のモーターボートに乗っている間、科学者と研究者のチームは、西ギニアのボッファの小さな町を通り抜けるファタラ川をナビゲートします。海岸の両側では、厚い根が泥に浸されています。これらはマングローブであり、アクセスが困難な生態系です。マングローブは大西洋の水に依存しています。
彼らは下船し、すぐに足を灰色がかった泥に沈みます。そして、彼らはまだそれを知りませんが、彼らがやろうとしていること – Tsetse Flyを誘惑し殺すために一種の青いターゲットを置く – は、ギニアの睡眠病のコースの変化に大きく貢献します。
13年後、これらの努力は歴史的な勝利で報われました。1月、世界保健機関（WHO）は、眠っている病気がギニアの公衆衛生問題として排除されたと宣言しました。であった後 西アフリカでほとんどのケースを持つ国 2000年代初期の2024年までに、ギニアは12件の症例のみを記録しました。
人間のアフリカのトリパノソミア症（HAT） – その科学名 – は、主に農村部に住んでいる患者に到達する課題のために、「道の終わりの病気」としても知られています。最も一般的な症状は、疲労、皮膚炎、睡眠障害、攻撃性、精神病です。治療せずに放置すると致命的です。 2つのバリエーションがあります。ガンビアのバリアント – 西アフリカおよび中央アフリカの24か国の風土病であり、92％以上の症例を担当します。そして、東アフリカと南アフリカの13か国に存在するローデシアンのバリアントは、残りの8％を担当します。 。それは主に農業および漁業部門に雇用されている人々に影響を与えます。それはまた、いわゆる「無視された熱帯疾患」の1つです。世界中の数十億人以上の人々が苦しんでいる21の病気のグループであり、常に同じ形容詞が伴います。
睡眠病は、トリパノソーマ寄生虫によって引き起こされ、Tsetse Flyによって送信されます。寄生虫に感染した人間を噛んだ後、3週間後にハエは感染します。そのフライは、別の人間を噛み、寄生虫を伝え、ライフサイクルが終了するまでプロセスを繰り返します。これは約3か月です。
ギニアでは、Tsetse Flyはマングローブの密度の生息地を発見しました。 「2007年から2012年の間に、病気を制御するのが非常に困難でした。私たちは大衆人口のスクリーニングをして人々を治療していましたが、症例数を減らすことができませんでした」と、首都で最大のギニア都市であるコナクリの研究研究所（IRD）のブルーノ・ブッホンは説明します。 Buchetonは2007年以来、帽子と戦うために取り組んでいます。2012年に続いて、研究者は戦略を変更し、ベクトル制御に焦点を合わせました。つまり、ハエの数を減らします。
リバプール熱帯医学部の昆虫学者のグループとIRDは、殺虫剤でコーティングされた小さな青い布のターゲットを開発することでこれを行うことに成功しました。これらは「小さなターゲット」と呼ばれます。
「Tsetseフライは青色に引き付けられています。それは生地に向かって飛び、それに触れ、数分後、それは死にます」とBuchetonは説明します。デバイスは生態系に害を及ぼさず、他の昆虫ではなく、Tsetseフライにのみ影響します。
「小さなターゲット」（ベクター制御のためにギニアで使用されるデバイス）は、フォレカリア県のマングローブに展開されます。 Tsetseフライは、殺虫剤でコーティングされた生地に触れ、数分以内に死にます。ディエゴ・メンジバル
ボッファに到着すると、チームは川の東岸のマングローブにブルースクリーンを配備し、有効性をテストしました。 1年後、帰国後、彼らはその地域でヨルダン川西岸よりも3倍少ない症例があることを発見しました。 「彼らが効果的であり、それらが有病率を減らしたことを実証できるのは初めてでした」とブッホンは言います。しかし、数か月後の2013年12月に、この国を麻痺させた何かが起こりました。エボラの最初の症例はギニアで診断されました。
ある日から次の日まで、エボラが優先事項になりました。混乱とパラノイアが国を引き継ぎ、社会的および健康の対応は混oticとしていた。誰もそのような規模の緊急事態に備えていなかった。睡眠病の診断と治療の両方が止まりました。しかし、1つのことが残っています。コミュニティに与えられた青いターゲットであり、それ自体が展開し続けていました。現在、3つの病気のホットスポットのマングローブ全体に15,000を超える小さなターゲットが広がっています：Dubreka、Boffa、Forecariah。
IRDのチームと、2002年に保健省が病気を管理するために作成した組織である無視された熱帯疾患の管理のためのギニア国立プログラム（PNLMTN）がこの地域に戻ることができる2年前に2年かかりました。 2016年、彼らは最初の結果を得ました。 「診断や治療ができずに [HAT]、その有病率が大幅に増加しました。川の西側では、69のケースが見つかりました。エボラの後、ギニアは第2の国になりました [the first being the Democratic Republic of Congo] ほとんどの場合、アフリカのすべての場合：148。しかし、川の東側（青い布が配置されていた）はきれいでした：ゼロケース」とブフェトンは回想します。
チームは、積極的な検出、治療、ハエの拡散との戦いという彼らの組み合わせた戦略の調査結果を共有しました。 WHOは、それまでは、症例の検出と治療が最初の推奨方法であることを常に提唱していましたが、疾患を制御するための重要なツールとしてガイドラインにベクター制御を含める以外に選択肢がありませんでした。今日、ギニアの海岸のマングローブを歩いているということは、これらの小さな青い布のスクリーンに何千もの顔に直面することを意味します。
ネグレクトがマークされた歴史
アフリカの帽子の歴史は怠慢の1つです。この病気は1960年代半ばにコントロールされ、大量スクリーニングのおかげで症例数は5,000未満に減少しましたが、警戒が緩和された1970年代に再登場しました。 WHOによれば、「流行の割合に達し、1998年には、検出されない症例の数が約300,000と推定されるコンテキストで、約40,000件の症例が報告されました。」
マングローブで働いている若い男性は、エルパイスがフォレカリア県で眠っている病気の否定的な結果のテストを示しています。ディエゴ・メンジバル
医療の進歩とベクターの制御により、過去20年間でアフリカで報告された睡眠病の症例の数が劇的に減少しました。 WHOの最新データによると、1999年から2023年の間に、新しい症例の数は、ガンビアのバリアントの場合、98％から27,862から675に減少しましたが、ローデシアンのバリアントの数は同じ期間に619から24に減少しました。ギニアでは、2023年に24の新しい症例が記録されましたが、2024年には12人しかいませんでした。実際、昨年、私たちは2023年よりも50％多く診断を下しました。
診断と治療の改善
Oumou Camaraは2007年からこの分野で働いています。彼女はギニアですが、ブッホン博士の学生の一人であったブルキナファソで訓練を受けました。彼女は全国プログラムでの診断とスクリーニングを担当しているので、彼女は迅速なテストが「ゲームを変えた」と言います。
「過去には、輸送手段、電気、コールドチェーン（冷蔵を使用するサプライチェーン）が必要だった。これで、診断できます [a person] どこでも、数分で」と彼女は説明します。
2009年まで、患者は睡眠病の治療を「静脈の火」と説明しました。ヒ素の誘導体であるメラルソプロールは非常に毒性があったため、20人の患者に1人を殺し、プラスチックのシリンジを溶かしたときにガラスシリンジで静脈内投与する必要がありました。 3年後、無視された疾患イニシアチブ（DNDI）の薬物による臨床試験（MSF、境界のない医師）は、2つの薬物の組み合わせであるNECTが安全で効果的であることを確認しました。 「しかし、多くの人が入院の14日間に患者に同行するために仕事を辞める余裕がないため、農村部の人口にとっては依然として挑戦をもたらします」とバートは説明します。
革命は、欧州医薬品局（EMA）がフェキシニダゾールを承認したときに、2018年の終わりにタブレットの形で行われました。しかし、「病気の後期段階では初期段階ほど効果的ではありません。また、吐き気や不快感を引き起こす可能性があります」とバートは警告しています。それにもかかわらず、2020年以来、フェーズIおよび初期フェーズIIの患者を治療するために、ギニアで利用可能で使用されています。
しかし、研究はそこで止まりませんでした。 DNDIは、有望な薬物が見つかるまで働き続けました。アコシボロールは、帽子を終わらせる希望を提供する3つの錠剤の1つの経口投与です。 「有効性はすべての段階で途方もないものであり、2026年の第2四半期に承認されることを願っています。これはパラダイムシフトです」と、睡眠病に関するDNDI臨床プロジェクトのリーダーであるOlaf Valverdeは説明します。ゼロから14歳までの子供の小児バージョン – アコジキッド – は、臨床試験の第III相にあります。
デマと戦うためのラジオ局
Radio Communautaire Forecariah（田舎のラジオ局）の電話は、鳴るのを止めません。オペレーターのMamaisata Sumaは、リズムを制御し、リスナーに床を与えます。このようにして、プログラムを主催するジャーナリストであるMamadouCisséはそれらを歓迎することができます。ラジオ局は、病気についての認識を高めるために、エボラの発生中に2015年に作成されました。放送は現在、睡眠病に関する教育情報を提供しています。 「人々が病理、原因、症状に関する情報を持っている場合、医療チームがコミュニティに到達して人々を治療する方がはるかに簡単です」と、シセはライブの5分前にエルパイに説明します。
この放送のゲストは、PNLMTNのメンバーであるOumou CamaraとBlo Mamadou Lenoです。ママド・レノは40年の経験を持つ看護師です。 「人々は耳を傾け、それから彼らの質問をするために電話して、生きています」とシセは言います。 「病気と戦うだけでは、医学的な部分に基づいているわけではありません。コミュニケーションは重要な要素です」とバートは強調します。
健康ジャーナリストであるMamadouCisséは、PNLMTNのメンバーであるOumou Camara（右）とBlo Mamadou Leno（左）と一緒に座っています。ディエゴ・メンジバル
根絶は道の終わりではありません。 「睡眠病を公衆衛生問題として排除することは、過去5年間で、ギニアの10,000人の住民に1件未満の症例があったことを意味します。次の課題であるゼロトランスミッションの課題 – 2030年の目標を設定したWhoは、同じ期間に新しいケースがないことを意味します」とBart氏は説明します。
今年の1月だけで、Dubrekaで2つの新しい症例が確認されました。苦しんでいる個人の一人は、24歳の若者であるスマ・アブドゥライです。スマはぼんやりと混乱しています。彼の視線は宇宙で失われます。彼は話す力がないので、彼のためにそれをするのは彼の母親です。 「ある日、彼は疲れを感じ始めました。彼にはエネルギーがありませんでした。その後すぐに、彼は発熱、皮膚の斑点、体重減少を発症しました。最終的に、彼がやりたかったのは眠ることだけでした」と彼女は説明し、ドゥブレカのハット診断および治療センターの部屋に彼の隣に座っています。スマは、2025年に診断されたギニアの最初の患者です。
このレポートは、国際的な非営利研究機関であるLasedected Diseases Initiative（DNDI）のための薬物の支援を受けて作成されました。
Avik Jain Chatlaniによる翻訳
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