「構造的人種差別」がどのようにして医学研究を支配するようになったのか

連邦医療費を保険会社ではなく個人に直接送金するという大統領の最近の取り組みは、公的資金の使用方法の透明性と有効性に対する広範な要求を反映している。多くの臨床ケアの基盤を形成する政府資金による医学研究にも、そのような精査が必要です。近年、学術医学は「構造的な人種差別」19に響く^番目病気を「悪い空気」のせいにした世紀の瘴気の考え方。証拠が乏しいにもかかわらず、この曖昧な枠組みを検証しようとする研究は増えており、その多くはほとんど無知な納税者によって資金提供されている。この軌道を修正するには、連邦政府の研究資金を厳密な科学と証拠に基づいたケアに再度重点的に振り向けることが不可欠である。

しかし、どうしてこんなことが起こったのでしょうか？ 「構造的人種差別」という概念は、10年前まで医学文献には事実上存在しませんでした。それ以来、これが人種や民族間の健康転帰の違いについての学術医学におけるデフォルトの説明になっています。その台頭は、2020年の反人種差別の時代精神の中で加速し、企業の役員室や大学当局を席巻すると同時に、Black Lives Matterやその他の政治運動の中核となるイデオロギーの柱にもなった。

学術医学も例外ではありませんでした。この哲学はすぐに医学教育、学術保健センター、エリート雑誌、専門団体で支持を集め、最終的には研究資金を分配する連邦機関に影響を与えました。

その結果、人種差別が健康格差を引き起こすという前提に基づいた助成金による研究が急増した。ほぼ 2,300 米国国立医学図書館の主要な生物医学および健康雑誌のデータベースである PubMed で「構造的人種差別」という用語でインデックス付けされている論文、 95% 2020 年 1 月 1 日以降に出版されたもの。2025 年だけでも、PubMed のリストに記載されています。 400 そのような論文は、2020 年以前に出版された合計のほぼ 4 倍です。

この拡散を支えているのは、国立衛生研究所からの津波のような連邦納税者の税金です。 2020 年から 2025 年にかけて、 NIHデータベース検索 は、要約で「構造的人種差別」に言及している約 750 のプロジェクトを発見し、総額でほぼ 5 億 3,300 万ドルの費用がかかりました。そのうち 70 以上のプロジェクトに資金が提供されました。 2025年 4,000万ドル弱 – より大幅に減少 2024年 220 以上のプロジェクト、総額 1 億 5,000 万ドル、それでもはるかに上回る 2020年、わずか12のプロジェクトが総額1,200万ドル強を受け取ったとき。 2020年以前、NIHはそのようなプロジェクトにわずか10件、合計400万ドルの費用を資金提供していました。

全体にわたる資金調達パターン NIH の 27 の研究所とセンター 2020 年から 2025 年にかけて、この成長の多くを推進したのは医学ではなくイデオロギーであることが明らかになりました。最大の投資は国立薬物乱用研究所（資金総額1億4,700万ドル）、国立マイノリティ健康と健康格差に関する研究所（7,000万ドル）、国立老化研究所（5,700万ドル）からのもので、それぞれが「構造的人種差別」研究に多大なリソースを注ぎ込んでいる。

たとえば、2025 年に NIDA は プロジェクト 健康な脳と子どもの発達に関する全国コンソーシアムのもとで、母親の健康、有毒物質への曝露、児童虐待などのより認識されやすい要因と並んで、「構造的人種差別」を出生前後の乳児へのリスクとして特定し、それによって抽象的で定義が曖昧でイデオロギー的な社会理論と、子どもの発育に対する脅威としての測定可能な科学的変数を混同した。

2025 年にも、NIMHD は 臨床研究奨学生研修 (CREST) プログラムNIHの影響もあり創設された「健康の公平性を重視した」取り組みでは、「構造的な人種差別と差別が健康格差に与える影響」に関する研究が求められている。このプログラムへの参加資格は、「生物医学研究で過小評価されている」とみなされる人々に限定されていました。それ以外は申請する必要はありません。

そしてつい昨年、NIAが資金提供した プロジェクト 彼らは、アルツハイマー病と認知機能低下の危険因子として「構造的人種差別の相互関連システム」と「人種特有のストレス」を持ち出し、遺伝学、病状、ライフスタイル、環境要因などの確立された要因や、アミロイド斑やタウもつれなどの中核となる生物学的メカニズムから注意と資源をそらしている。

残念ながら、科学への取り組みは何年も前にイデオロギーに取って代わられました。フランシス・コリンズの下、NIH 「構造的人種差別を認識し、終わらせることに尽力する」 コンセプト自体を定義することさえせずに。 「構造的人種差別」は、妥当性が疑わしく、説明力が欠如しているにも関わらず受け入れられた。境界が曖昧でメカニズムの測定が難しいため、「構造的人種差別」の主張は経験的証拠をはるかに超えていた。それにもかかわらず、このアイデアは大々的に受け入れられ、一連のDEIの取り組みを正当化するために利用され、事実上NIHをイブラム・ケンディ型の「反人種差別」機関として作り変えた。客観的な科学はもはや十分ではありません。同庁は活動家の姿勢を取ることが期待されていた。

支持者たちは受け入れた このシフト、健康研究を「個人レベルのリスク、健康行動、健康機能」から「構造的人種差別」を具体的に名指しした「構造レベルの概念」に移行する機会と見ている。研究資金を利用した次のようなツール 構造的人種差別の影響指数 「健康の公平性を促進する政策と投資を導く」こと。インセンティブは明確でした。特に、NIH が多額の投資を行っている分野への資金提供を断る研究者は、若手研究者であろうとベテランであろうと、ほとんどいませんでした。特に、その支援がトップジャーナルへの掲載への道を提供する可能性がある場合には。

しかし、「構造的人種差別」を定量化するために使用される手段は、人種差別を測定していないという基本的な欠陥を明らかにしています。の SREIの たとえば、9 つの次元は主に、富、収入、住宅、雇用などの社会経済的状況を追跡します。実際には、スコアが高いと、コミュニティが貧困に直面していることがわかります。平 研究者 SREIスコアを高血圧、肥満、喫煙、身体活動の低下と結び付けることは、「因果関係を推論することはできない」ことを認めている。これらの健康リスクは、貧困に起因する場合もあれば、貧困に寄与している場合もあれば、まったく異なる原因から発生している場合もあります。彼らを「構造的人種差別」の産物としてレッテルを貼ることは何の説明価値も持たず、経済的困難を人種に基づくものとして誤解し、個人の責任を軽視します。それは、ケアへのアクセス、個人の選択、合併症、遺伝など、転帰の格差をもたらすより重大な要因を覆い隠します。

それにもかかわらず、ニューイングランド・ジャーナル・オブ・メディシン、ランセット、JAMAなどの主要な医学雑誌では、健康格差についての代替説明が「構造的人種差別」と同じくらい注目されていない。この概念は確定した事実として扱われ、格差だけが証拠として提示されています。格差が存在する場合、その原因は人種差別に違いありません。同様に、多くの 医療機関 を通じてこの見解を強化しました 政策 反人種差別の枠組みを科学的調査に組み込む論文を位置づけます。

しかし、変化は漂っています。 NIHの最近の「構造的人種差別」に対する瘴気のような執着はついに解消されつつあり、所長ジェイ・バタチャリヤの下で機関は改善されつつある。 焦点を合わせ直す イデオロギー主導の研究ではなく、厳密で証拠に基づいた科学に資金を提供するという中核的な使命を担っています。この変化により、乏しい納税者の資金が医学とその実用化に基づいた研究、つまり政治の流れを促進するのではなく真に健康を改善できる研究に振り向けられることになる。この軌道修正は時宜を得たものであり、NIHをその正当な使命に完全に戻すためには2026年までに継続的な努力が必要となるが、納税者は安心できるだろう。米国を代表する生物医学・医学研究機関は再び税金と国民の健康を優先するだろう。