「奇跡の」減量薬がいかにして健康格差を悪化させたか

アメリカ心臓協会彼らを呼びます “ゲームチェンジャー。”

オプラ・ウィンフリーは「彼らはそうだ」と語る “贈り物。”

科学雑誌は彼らに「2023年のブレークスルー・オブ・ザ・イヤー」

アメリカ人に最もよく知られているブランド名は、Ozempic、Wegovy、Mounjaro、Zepbound です。 これらは減量に革命をもたらし、この国の肥満危機を逆転させる可能性を高めた薬剤です。

肥満は、他の多くの病気と同様に、米国の医療制度から疎外されている人種や民族グループの人々に不釣り合いな影響を与えています。 他の多くの薬剤が失敗している中で成功しているある種の薬剤は、その差を埋めるための強力な手段となるように思われる。

むしろ、肥満とそれに伴う深刻な健康リスクを治療する医師たちは、薬がこの健康格差をさらに悪化させているのではないかと懸念している。

「これらの患者は病気にかかる負担が高く、命を救う薬を入手できる可能性が低い」と述べた。 ローレン・エバリー博士、ペンシルベニア大学の心臓専門医および医療サービス研究者。 「患者グループに不均衡な負担があるなら、彼らはそうすべきだと思う。 増加した これらの医薬品へのアクセス。」

なぜそうしないのでしょうか？ 専門家らは、理由は多数あるが、主な理由はコストだと指摘する。

オゼンピックは、2 型糖尿病患者の血糖コントロールを助け、心臓発作や脳卒中などの深刻な心血管疾患のリスクを軽減するために食品医薬品局によって承認されており、定価は 28 日分で $968.52。 ウェグス肥満の人、または太りすぎで高血圧や高コレステロールなどの体重に関連する症状がある人の減量にFDAが承認している同じ薬をより高用量で投与するのが適しています。 4 週間ごとに $1,349.02。

ムンジャロ これは、2 型糖尿病患者の血糖値を改善するために FDA によって承認された同様の薬であり、定価は 28 日分の薬で $1,069.08。 ゼップバウンド、減量のために承認された同じ薬のバージョンで、価格はわずかに低くなります。 28 日あたり $1,059.87。 少なくとも今のところ、すべての新薬は無期限に服用することを目的としています。

健康な体重に到達し、維持するために処方された薬をカバーする健康保険プログラムはほとんどありません。 連邦法では減量薬の使用が義務付けられています 除外される メディケア パート D プランの基本補償から、2023 年初頭の時点で、 たったの10州 メディケイドプログラムの処方箋に抗肥満薬を含めました。

「誰もが平等にアクセスできれば、これが助けになるでしょう」と彼は言いました。 ロシオ・ペレイラ博士、デンバーヘルスの内分泌科主任。 「しかし、私たちが今持っているような平等なアクセスがなければ、おそらく格差がさらに拡大することになるでしょう。」

米国の肥満率は、 何十年も上昇している、黒人とラテン系アメリカ人の場合は一貫して高くなっています。 20 歳以上の成人のうち、黒人アメリカ人の 49.9%、ヒスパニック系アメリカ人の 45.6% が、 ボディ・マス・インデックス によると、白人アメリカ人成人の41.1%、アジア系アメリカ人成人の16.1%と比較して、30歳以上である。 年齢調整したデータ 疾病管理予防センターから。

肥満率は収入とも関連しています。 2022 年の年齢調整後の割合は、世帯収入が 15,000 ドルから 24,999 ドルの成人では 38.4% でしたが、世帯収入が 75,000 ドル以上の成人では 34.1% でした。

肥満に関連する病気における健康格差を研究しているペレイラ氏は、この2つは関連していると述べた。 黒人とラテン系アメリカ人は低所得地域に住む可能性が高く、 ファストフードは通常安いです そして食料品店よりも便利です。

「米国の地図を見て、1マイル以内に食料品店がなく、車を持っていない人の割合が高い地域をプロットすると、それらの地域は肥満率が最も高い地域です」と彼女は言う。 。

時間的な要因もあると彼女は言いました。「自炊する余裕はありますか？それとも、2つの仕事を掛け持ちしなければなりませんか？」

アン 珍しい実験 ペレイラ氏は、住宅都市開発省による調査は、物理的環境が肥満リスクにどの程度影響を与える可能性があるかを実証したと述べた。 1990年代、公営住宅に住む何百人もの母親に、裕福な地域でのみ使用できる住宅券が提供された。 10～15年後、棚ぼた的恩恵を受け取るよう無作為に割り当てられた女性の重度肥満率（14.4％）は、引換券を提供されなかった対照群の女性（17.7％）よりも有意に低かった。 また、BMI が 35 以上である可能性も低かった (31.1% 対 35.5%)。

アメリカ医師会 肥満が病気として認識される 慢性疾患のある人は、次のようなリスクが高くなります。 循環器疾患、 2型糖尿病、13種類 癌、変形性関節症、 喘息 およびその他の健康上の問題。 研究者らは、肥満に関連する年間医療費を次のように計算しています。 米国だけで1,740億ドル。

肥満のある人の中には、食事を変えたり、運動でより多くのカロリーを消費したりすることで体重を減らすことができる人もいます。 しかし、発達した人にはそれはうまくいきません レプチンに対する抵抗性、食欲を抑制するホルモン。

「食事制限と運動で体重を減らそうとすると、体が抵抗することになります」と彼は言いました。 キャロライン・アポビアン博士、共同ディレクター 体重管理と健康センター ボストンのブリガム・アンド・ウィメンズ病院で。 「レプチンレベルが低下し、レプチンが低下すると、生き残るのに十分な脂肪がないという信号が脳に送られます。」 これにより、空腹感を引き起こす別のホルモン、グレリンの放出が促進されます。

レプチン抵抗性も運動の価値を低下させます。

「あなたの体は、総エネルギー消費量を減らすことであなたと戦っています」とアポビアン氏は言う。 「筋肉が機能すると、より効率的に機能します。 10ポンド痩せたいなら、本当にお腹が空くはずです。 そして、それと戦うことはできません。 あなたの体は飢えて死ぬと思っているのです。」

「画期的な」薬は、と呼ばれるホルモンになりすますことでこれに対抗します。 グルカゴン様ペプチド 1、またはGLP-1、食欲の調節に関与しています。 細胞内では、薬剤は GLP-1 と同じ受容体に結合し、血糖値を下げ、消化を遅らせます。 また、天然のものよりも長持ちします。

最初のいわゆるGLP-1受容体アゴニストは 2005年に承認 糖尿病の治療に使用されるもので、初期のバージョンでは 1 日に 1 回か 2 回注射する必要がありました。 オゼンピックはこれを改善し、週に 1 回の注射だけで済むようにしました。 後 臨床試験 FDAは、この薬が肥満患者の実質的かつ持続的な体重減少を達成するのに役立つことを示した、とFDAは発表した。 Wegovyを承認しました 2021年には体重管理薬として。

Mounjaro と Zepbound も、GLP-1 と呼ばれる関連ホルモンを模倣します。 グルコース依存性インスリン分泌性ペプチド、またはGIP。

リンダ・モラレスさんは、100ポンド減量し、サイズ22からサイズ14に落とすのはオゼンピックとムンジャロのおかげだと信じている。ノースハリウッドにあるランカーシム小学校の25歳の指導助手は、中学生の頃から太り始め、体重が293ポンドになったと語った。彼女が病院に紹介されたとき、彼女の5フィート5インチの体に体重は重かった。 体重管理および代謝健康センター 2年前のシーダーズ・シナイで。

彼女は階段を上るときに息切れすることがなくなり、ボーリングに行くときも楽になり、椅子の座席に快適にフィットします。 ハリーポッターの乗り物 ユニバーサルスタジオで。 薬のおかげで、彼女はもはや 2 型糖尿病への道を進んでいません。

ロサンゼルス統一学区での彼女の仕事には、高価な薬をカバーする健康保険が適用されており、ムンジャロ処方箋の自己負担額は月に 30 ドルです。 彼女は月々の支払い額が最大50ドルまでなら大丈夫だが、それを超えると薬の服用を中止し、これまでに達成した体重減少を維持できるようライフスタイルの変更を行う必要があると語った。

「確かに、それは私にとって間違いなく困難になるだろう」とモラレスは語った。

確かに、たとえ麻薬があったとしても、 保険でカバーされる または患者 割引の対象となる から 製薬会社、研究者たちは、それらが手の届かないところにあることが多いことを発見しました。

ある研究では、エバリーと彼女の同僚は、GLP-1模倣品の処方を受けた約4万人の保険金請求を調査した。 処方箋を調剤するために月に少なくとも50ドル支払わなければならない患者は、自己負担額が10ドル未満の患者と比較して、1年間に処方薬のほとんどを処方箋を受け取る可能性が53%低かった。 自己負担額が 10 ドルから 50 ドルだった患者でも、1 年間定期的に薬を購入する可能性は 38% 低かった。 チームが見つけた。

で 別の研究 2型糖尿病の保険患者のうち、黒人は白人に比べてこれらの薬による治療を受ける可能性が19％低く、ラテン系患者はそれらの薬を受ける可能性が9％低いとエバリー氏らは報告した。

この国の一部の地域では、糖尿病の黒人患者がGLP-1薬を投与できる確率は白人患者の半分しかない。 研究によると による セリーナ・ジチュアン・グオ博士 フロリダ大学で博士号を取得し、医薬品アクセスにおける健康格差を研究しています。 この差は、ニューヨーク、シリコンバレー、南フロリダなど、医薬品の全体的な使用量が最も多い地域で最も大きかった。

「そうした地域では、薬が実際に格差を広げているのです」と彼女は言う。

研究者たちは何年もかけて 人種格差を文書化する 肥満に対する効果的な治療法の使用において、 肥満手術など。 オゼンピックのような新薬は問題をより明確に焦点を当てるだけだ、と同氏は述べた。 ハムレット・ガソヤン博士、クリーブランドクリニックの研究者 価値観に基づくケア研究センター。

「新しく効果的な治療法が利用可能になるたびに、私たちは興奮しています」とガソヤン氏は語った。 「しかし、私たちはこの新しく効果的な治療法によって、持てる者と持たざる者の間の格差が縮小することを同様に懸念すべきです。」