中国でも韓国と同様、医師による過剰治療が社会問題化している。中国では医師の固定給が低いため、医療行為を人為的に増やす過剰医療で高額な報酬を得ている。中国の専門家の間では、「医師年俸制」を導入し、固定給の割合を高めることで過剰治療を防止するという意見が出始めている。
中国経済メディアの滴財経は１０日、復旦大学公衆衛生大学院の英暁華教授（医療経済学）のインタビューを紹介し、医師の給与制度導入の必要性を提起した。
英教授は「現在の中国の公立病院の医師の収入構造は業績賞与に過度に依存しており、業績指標も治療や検査、手術といった『医療活動』を中心としている。これが不当な過剰処方や過剰検査、分割入院を助長している」と指摘した。
中国の公立病院は長年にわたり「職務業績賞与制度」を運用している。この制度によれば、医師の給与は職務給、給与給、業績賞与、手当から構成されており、このうち業績給はさらに基本業績給と業績賞与に分けられます。 2020年の全国公立病院の医師の固定給の割合は平均41％、最前線都市（上位大都市）では29％で、非最前線地域に比べて15ポイント低かった。
この状況は、イン教授が最近発表した論文「国際医師報酬モデルと中国への影響」でも詳しく説明されている。同紙によると、世界の医師の収入は各国の平均賃金の1.5～4倍で、公立病院の医師を含む中国の医師の平均年収も2.1倍とこの範囲内にあった。しかし、英教授は、一線都市の固定賃金の割合は30％にも満たず、医療先進国の固定賃金の水準と大きな開きがあると説明する。
英教授は「（固定給が低いため）医師の医療の方向性を決めるには業績の向上と医業利益の最大化が最も重要だ。（どこの国でも）公益性の強い職業は固定給を中心とした給与体系だが、英国やスウェーデンのように固定給の割合が高い公立病院の方が社会的責任を果たしやすい。有利だ」と述べた。
「そのため、固定給の割合を6～8割に高め、残りを少額の業績賞与として運用する『基本給＋限定業績賞与』の構造が望ましい」と強調した。
しかし、中国では医師給与制度の導入により、医師の診療意欲の低下や医師の医療離れを懸念する声が多い。また、固定給割合の拡大は、優秀な医師の報酬制度を揺るがし、人材の流出につながる可能性があることや、公的支援と医療保険で構成される公立病院の財源が高額な固定給制度に耐えられるかどうかなどの問題も考慮する必要がある。
英教授はまた、医師給与制度の導入前にこの問題をある程度解決する必要があると考えている。同氏は「医師の給与制度を導入するには、まず給与水準をどのように定め、病院の経営資源が減らないようにするかを決める必要がある」と述べた。
しかし、こうしたさまざまな問題があるにもかかわらず、中国当局は、より大きな枠組みの中で医師の固定給の割合を拡大する必要があると考えている。 Die Chaijing は、国家衛生健康委員会が最近、「（医師の）基本報酬などの安定した固定収入の割合を段階的に増やす」と再確認したと報じた。英教授は「保険給付改革を通じて医療費の無駄を減らし、地域、病院、専門分野間の医師報酬の不均衡を解消する必要がある」とし、「同じ教育・訓練を受けた医師の間で地域によって過度な格差があってはならない」と付け加えた。
北京（中国）＝アン・ジョンジュン特派員 [email protected]
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