合計 16 人の男性が 13 回の面接に参加し、その特徴を表 2 に示します。そのうち 11 回は単独面接、2 回はグループ面接でした。すべての名前は仮名です。インタビューの長さは 12 分から 45 分まで変化し、平均長は 28.5 分でした。 50歳未満の参加者は1人だけだった。平均年齢は57.7歳で、範囲は48歳から66歳でした。 1人の参加者を除いて、参加者全員が社会的支援を受けていました。彼らの中には、機能的ホームレス、つまり住所は決まっているが、そこに住むことができないと感じている人もいた。さらに全員が一人暮らしで、参加者16人中10人には成人した子供がいた。 7 人の参加者が同時に複数の体性疾患を患っていると報告しました。
表 2 研究参加者の特徴 (N= 16)
データの分析において、結腸直腸がん検診に従事する上で弱い立場にある男性の間で重要な側面を説明する 4 つのカテゴリーを設定しました: (1) がんへの懸念への対処と検診概念に関するさまざまな視点、(2) 認知的困難と必要性社会的支援を求めること、(3) 医療制度と併存疾患に関する経験、(4) 自尊心の低い孤独な状況。
がんの懸念への対処とスクリーニングの概念に関するさまざまな視点
一般に、参加者はがんやがんと診断される自身のリスクについてあまり考えていませんでした。いいえ、 それについては考えていない、 エラー、 全くない、 実は。何のためにそんなことをすればいいのでしょうか？」 [I11, Nicolai]。癌で亡くなった家族を持つ少数の人だけが、時々そのことについて考えました。通常、病気については彼らの間で頻繁に話題になるものではありませんでした。健康全般でも、癌の予防や早期発見でもありませんでした。彼らは、食事、運動、ストレス、遺伝、環境、汚染などの要因ががんを引き起こす可能性があると信じていました。彼らのほとんどは喫煙やアルコールを要因として挙げていませんでした。はい、 彼らは喫煙はガンの原因になると言います、 しかし私はそれを信じません。それとは何の関係もありません。それが君の生き方なんだろうね; あなたが十分に健康でない場合 、 ガンになるかもしれない…なぜなら サラダやニンジンなどを食べないと免疫システムが弱まります。免疫システムが十分に強くないと、病気が忍び寄る可能性があります。」(I4、トーマス)。参加者にとって、ライフスタイルと遺伝ががんの主な原因であり、自分たちが特別なリスクにさらされているとは考えていませんでした。奇妙に聞こえるかもしれませんが、私は最も多くの人が命を落としていたであろう恐ろしい多くのことを生き延びました…だから私はおそらくなんとか成功します、 エラー、 奇妙に聞こえると思いますが、それが私が感じていることです 」（I6、ポール）。
しかし、時間が経ち、年齢を重ねるにつれて、彼らは自分たちの健康についてより心配するようになりました。私は死に至る可能性のある悪いもので自分を満たしてきました。しかし、それは [health] 今では重要になってきました」(I1、ロバート) そして「私の家族全員が癌で亡くなりました、 だから今は私が何かをする時期です…つまり、60歳になっても死にたくないのです。また、より頻繁に医者に電話するようになりました。」（I4、トーマス）。
参加者の半数は、CRC スクリーニングに参加するため、または他の症状の診断に役立てるために糞便サンプルを採取したと報告しました。しかし、サンプルを病院に提出するように言われました。つまり、 入院したとき（私：検便？） – はい。ということで、私なりのやり方で参加させていただきました。」（I2、ジョン）。中には、テストの結果を受け取ることについての混乱について言及する人もいました。彼らはなぜ検査結果が返ってこないのか疑問に思ったが、病院から連絡がなかったので陰性だったに違いないと考えた。これの延長として、すでに一度テストを受けているため、次回招待されたときに参加する目的が分からない人もいました。気にしない – 彼らから返事がありません […]。新しいテストが必要な場合は、最初に古いテストを確認できます」（I11、ニコライ）。セルフサンプリングキットに関しては、他の障壁についても言及されました。ある人は、テストを郵送する前に ID シールを貼るのを忘れたと言いました。最寄りの郵便ポストまでが遠かったため、テストを受けた後はすぐに忘れてしまったという人もいます。しかし、マイケルとデビッドが3回目のインタビューで述べたように、郵便料金がすでに支払われているのは素晴らしいジェスチャーであると述べた人もいます。封筒に切手を貼る必要がないのは嬉しいですね。国はすでにその費用を支払っています。」 “はい、 そうすると、それはとても重要なことになるはずだよ」。彼らはまた、がん検診は統計や社会に貢献する手段であると信じており、そのうちの何人かはそうしたいと考えています。最後に、ダニエルとポールが 6 回目のインタビューで話し合っているように、誰もが自分の健康は自分自身の責任であると述べています。あなた自身に責任があります。他の誰もあなたの代わりにそれを取ることはできません。」 “はい、 でも私たち男性はGPに行くのが苦手です、 聞いたことがあります [both laughs]”。彼らは、通常は自分自身を奮い立たせる必要があり、成功するための最善の方法は助けを求めることだと述べています。
文字による情報は多くの人にとって課題となる可能性があります。理解できないことがたくさん出てきます。」（I12、エリック）。代わりに、ラジオやテレビなどの口頭でのコミュニケーションや、聞いたり他の人と話した内容が、知識を得るために好まれるチャンネルでした。」読みません、 全然。私の洞察のほとんどはラジオから得たものです” (I10、ロナルド) 「…テレビを通して、 ああ、 はい、 そして周囲から聞こえる声も。そして会話がそのようなことになったら、 そこから私の情報を入手します。」（I7、ヘンリック）。
がん検診への勧誘は混乱を引き起こした。なぜ自分たちが招待されたのかわからず、それ以来あまり考えていなかった人もいた。一部の人は、これは癌が人口にどの程度蔓延しているかを調査していると考えていました。特定のグループにどれだけのがんが存在するかを概観するためだったのではないかと思います。私は正しい、それとも何？ 」（I4、トーマス）。ほとんどの人は、がんスクリーニングと早期治療による生存予後の可能性を関連付けていませんでした。最後に、検診によりがんを早期に発見できると述べた人もいます。それ [cancer screening] おそらく初期段階でがんを検出できるでしょうか？」(I5、マーク)。 1 名を除く全員が、面接中にがん検診についての簡単な説明に同意しました。この紹介の中で、多くの人が同意してうなずきました。はい！それはわかっていました。それで、 発見が早ければ早いほど、 より良いです。はい 、 それはわかってたよ」(I8、ケネス)。がん検診の背後にある理論的根拠は彼らにとって馴染みのあるものであり、理解できました。症状がなくても病気になる可能性があることを多くの人が知っており、スクリーニング検査を新型コロナウイルス感染症と比較しました。… まるで… えーっと… このコロナの時代に、 自分自身が気づかなくても保因者になる可能性がある 」（I7、ヘンリック）。
彼らのほとんどは、がん検診について次のように話した後、がん検診への参加が重要であることに気づきました。誘われるのには理由があります。私自身もリスクがあるかもしれないので、もちろん参加したいと思っています」(I1、ロバート)。彼らは、パンデミック中の新型コロナウイルス感染症の場合と同様に、ドロップインセンターでのスクリーニングの提供についてもっと知ってもらいたいと考えています。
認知障害と社会的サポートの必要性
多くの人は、さまざまな余剰エネルギーを抱えて日々を暮らしていました。それについては話したくない [cancer]。何のためにそんなことをすればいいのでしょうか？考えることは十分にあります ” (I8、ケネス) と”…私がそうであることを考えると、 [mental disorder]自分の行動をまとめるのは難しい」(I5、マーク)。これにより、システムとの通信全般が困難になる可能性があります。その結果、多くの人が自宅でのサポートやドロップインセンターのスタッフを利用して、自治体や医療機関との連絡やコミュニケーションを図っていました。彼らは手紙をドロップインセンターに持参したり、スタッフにデジタルポストを確認したりしました。健康のことになると、診察の際に付き添いの人を連れて行く人もいました。何人かは、これが治療過程を完了するのに役立ったと報告しました。ある参加者は、一般的なレベルでどのように参加したいと思っているかを説明しましたが、日常生活でさまざまなことを思い出すなど、さまざまな課題がありました。もし私が人生の中で物事をなんとか覚えていて、それに対するエネルギーがある場所にいるなら、 それから私はサポートワーカーにそれについて尋ねることを忘れませんでした。特にそれが私の心を滑らせなければ…私は彼女と彼女のサポートなしではやっていけませんでした。」（I12、エリック）。
社会的支援の必要性が継続して、何人かは自分自身や同僚が失読症であり、公的な手紙を書くのに助けが必要であると述べた。一般に、彼らはすべての情報を写真付きでできるだけシンプルにすることを好みました。 「テストの受け方についての写真は私にとって役に立ちました。間違いはありません…まったく。彼らはそれを行う方法を正確に示し、次々とそれに従います。それで十分です。それを提供する理由についてのすべて [cancer screening] 関係ない。」（I3、デビッド）。
座って誰かとスクリーニングについて話すだけで、スクリーニングに参加する意欲が高まると感じた人も何人かいた。そして今、すぐに参加できる機会があればいいなと思っています。今、 私たちは座ってそれについて話しています、私も考えています「だから、今は行動をまとめなければなりません」」（I3、マイケル）。さらに、ドロップインセンターでの日常生活での自分のケア方法についてのさまざまなコースでの良い経験についても言及しました。彼らは、この文脈でがん検診を提供できる大きな可能性を見出しました。
医療制度と併存疾患に関する経験
ほとんどの人は、自分のかかりつけ医や病院で出会った医師に満足していました。彼らは彼らを有能であり、自分たちの状況を理解していると経験しました。しかし、投薬に関して意見の相違があることや、いくつかの理由から付き添いが必要であることについて言及する人もいます。彼らは新型コロナウイルス感染症の経験があり、症状がなくても病気になる可能性があることを理解していましたが、医師の診察を受ける前に症状が存在する必要がありました。彼らは予防医療の予約をしませんでした。」私にはよく知っている主治医がいます… えー 、 でも私には理由が必要です – 何か [swear word] 痛い！そうでなければ行きません。つまり、現時点で私がやり残している唯一の仕事は、あなたが話しているテストです「（I13、ジョナサン）。
参加者の約半数は重病人で、そのほとんどが心臓や肺に疾患を抱えていた。投薬、交通手段、継続的な医療予約には多くの時間とエネルギーがかかりました。彼らの状態は、余剰エネルギーと他の健康診断へのモチベーションを奪ってしまいました。」私の貧しい心に考えがある限り 、 家族の中で私だけがガンになったとしても、不運かもしれないということはあまり考えていません。」(I9、ブライアン)。さらに、病院で受けた健康診断でがんが見つかると信じている人もいた。
孤独で自尊心が低い
一般に、孤独は多くの人にとって大きな社会問題でした。彼らには病院でお互いを見舞い合う習慣がなかった。病気の経過が長くなると余計な孤独感が増し、大腸がん検診への参加の障壁となった。ある参加者が入院中の様子をこう表現したように、病気のときは一人でいるのです。」 誰かに相談することは本当にできました…私は一人で取り残されました。両親が亡くなり、子供がいない場合、 そうしたら誰もいないよ」（I1、ロバート）。一部の人にとって、がんは最も心配なことではありませんでした。一部の人にとっては、がんになって死ぬ可能性よりも、孤独感そのものが参加する上で大きな障壁となっていました。さらに、多くの人は自尊心が低く、自分の命には救う価値があるとは信じていませんでした。あなたはここで底辺を扱っています、 そう思いませんか？とにかく彼らは死ぬ […] 」 (I9、ブライアン)。
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#ここで最悪の事態に直面している利用減少の理由を理解するデンマークのドロップインセンターでの弱い立場の男性を対象とした結腸直腸がんスクリーニングに関する定性的研究 #BMC公衆衛生
2024-10-30 15:39:00