Umass Memorialは、在宅のマイルストーンに到達します

医療システムがケア提供モデルを改善するための圧力が高まっているとき、UMass Memorial Healthは、3,000人の患者を認めて、在宅プログラムで重要なマイルストーンに達しました。このイニシアチブは、ヘルスシステムの最高品質担当副社長、最高品質責任者、最高臨床情報責任者のエリック・アルパー博士が先頭に立っており、従来の病院のリソースへの負担を軽減しながら、患者ケアを管理する上で効果的な戦略であることが証明されています。

イノベーションを通じて急性ケアの提供を変革します

2021年8月に開始された病院と在宅プログラムは、必要性と機会の合流から生まれました。 Covid-19のパンデミックの高さで、病院は患者の量に圧倒され、医療システムに代替ケア提供モデルを探求することを余儀なくされました。 UMass Memorialでのイニシアチブは、当初、慢性救急部門の過密に対処しながら、感染症への病院への暴露を減らす必要性によって推進されていました。

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「私たちは病院がそこにいる必要がある人々のための十分なスペースを持っていなかった時点でした」とアルパーは言いました。 「急性レベルのケアを家に移動することにより、施設の負担を軽減しながら、安全で効果的な治療を提供できると信じていました。」

このプログラムの基盤は、肺炎、心不全、慢性閉塞性肺疾患（COPD）などの状態に病院レベルのケアを提供するために、テレヘルス、リモートモニタリング、および在宅臨床サービスの活用に基づいています。 CMSからの連邦政府の免除により、在宅ケアの払い戻しが可能になり、UMass Memorialは投資を正当化し、プログラムの拡大を開始することができました。

「私たちは、一度に数人の患者だけで小さく始めました」とアルパーは指摘しました。 「アプローチを改良するにつれて、私たちは能力を拡大し、より大きな国勢調査をサポートするために人員配置とインフラストラクチャを増やしました。」

臨床的および運用上の利点を超えて、Alperは、病院の在宅モデルが医療指導者が入院患者のケアについてどのように考えているかを形成していることを強調しました。 「これは考え方の変化です」と彼は言いました。 「患者は、適切なシステムが整っている自宅で高品質のケアを受けることができます。」

シームレスなケアのためのテクノロジーとITコラボレーションを活用します

Hospital-at-Homeプログラムを正常に実行するUMass Memorialの能力は、堅牢なテクノロジーインフラストラクチャにかかっています。患者は、一連のリモート監視デバイス、テレヘルス訪問用のタブレット、およびリアルタイムデータをヘルスシステムの壮大なEMRに送信できる接続ハブを受け取ります。

「これらの患者は、システム内の他の入院患者ユニットに入院したかのように扱います」とAlper氏は説明しました。 「私たちはEpicと緊密に協力して、これらの患者を完全に統合し、シームレスなケアの調整を確保するシステム内のユニットを開発しました。」

プログラムのITが重い性質は、臨床チームと技術チーム間で強力なコラボレーションを必要とします。 「当社のCIO、CTO、およびセキュリティ担当者は、ネットワークの安定性、データセキュリティ、および相互運用性が維持されることを保証することに深く関わっています」とAlper氏は述べています。 「これはプラグアンドプレイモデルではありません。ITプロフェッショナルからの継続的な適応とサポートが必要です。」

このプログラムは、主要なベンダーとの関係からも恩恵を受けます。 「私たちは、Best Buy Healthの一部門であるCurrent Healthと協力して、在宅技術の多くを提供します」とAlper氏は付け加えました。 「デバイスが動作し続け、接続されていることを保証することが、プログラムの成功にとって重要です。」

プログラムのもう1つの重要な側面は、その適応性です。 「すべての患者にはさまざまなニーズがあります」とAlper氏は言いました。 「リアルタイムデータに基づいて、監視パラメーター、投薬管理、およびテレヘルスエンゲージメントを調整する機能により、パーソナライズされた応答性のあるケアを提供します。」

課題と将来の成長の計画を克服します

プログラムの利点は明らかですが、死亡率の低下、再入院率の低下、入院感染症の少ない感染症は依然として課題のままです。

「私たちの1日の平均国勢調査は、約15〜16人の患者を占領していますが、約22〜23人の能力があります」とAlper氏は言います。 「国内のいくつかの大規模なプログラムと同様に、100人以上の患者へのスケーリングには、追加の臨床的および物流的リソースが必要です。3人の新しい患者ごとに追加の看護師が必要であり、1ダースごとに別の医師が必要です。」

別の制限は地理です。 UMass記念碑は、中央ハブから半径30〜45分以内の患者のみを受け入れることができ、臨床医が必要に応じて迅速に到達できるようにします。 「患者の自宅のインターネット機能に限定されていません」とAlper氏は指摘しました。 「接続性を確保するために、ホットスポットを含む必要な技術を提供しています。」

患者の選択も重要です。 「最初は、厳格な基準がありました」とAlper氏は言いました。 「私たちは、IV抗生物質、利尿薬、または肺炎や心不全などの状態のある患者を必要とする患者、比較的簡単な症例に焦点を当てました。

データは、プログラムの成功をサポートしています。 「カテーテル関連の感染症、血流感染症、C。difficileなどの合併症の発生率が低いことがわかります」とAlper氏は言います。 「自宅の患者は、より移動式のままでいる傾向があり、脱行のリスクを軽減します。

臨床結果を超えて、患者の経験は圧倒的に肯定的です。 「人々は自分の家にいることを好む」とアルパーは言った。 「彼らはよりよく眠り、よりよく食べ、個人的な環境の快適さを持っています。」

その利点にもかかわらず、在宅の病院プログラムは、ヘルスシステムにとって本質的にコスト削減ではありません。 「数字を分解すると、このプログラムは従来の医療用術の入院患者ユニットとほぼ同じかかります」とAlper氏は言います。 「多大な人材費用、技術投資、物流コストがあります。」

ただし、再入院率の低下と、入院後の熟練した看護施設の配置の必要性の低下により、より広い体系的な節約が実現される場合があります。

プログラムの将来は、連邦政府の払い戻しポリシーにも依存しています。在宅の急性期治療を許可するCMS免除は最近6か月延長されましたが、長期の安定性は不確実なままです。 「その権利放棄が期限切れになった場合、この規模での運用を継続することはできません」とAlper氏は述べています。 「その拡張には強力な超党派的なサポートがありますが、これらのサービスの拡大に自信を持って投資するために、より多くの確実性、つまり複数年の拡張が必要です。」

それを奪ってください

• 病院の在宅プログラムは、EDの過密を軽減し、患者の転帰を改善します。
• リモート監視やテレヘルスを含むテクノロジーインフラストラクチャは、成功に不可欠です。
• ITおよび臨床コラボレーションは、プログラムの実装とスケーラビリティにとって重要です。
• 財務の持続可能性は、CMSの払い戻しの安定性と戦略的リソースの割り当てに依存します。
• 患者の経験と安全性の指標は、在宅ケアが選択した場合の従来の入院を上回ることができることを示唆しています。

病院の在宅プログラムの立ち上げまたは拡張を検討している医療システムについては、Alperは「課題を期待しているが、その努力が価値があることを知っていることを知っている。これは適切な患者にケアを提供するための基本的に良い方法だ」とアドバイスを提供しています。