サントシュ L. サラフ医師
クレジット: イリノイ大学
予備的な研究結果は、ナトリウム-グルコース共輸送体2（SGLT2）阻害剤やグルカゴン様ペプチド-1受容体アゴニスト（GLP-1）を含む抗糖尿病療法が、糖尿病患者に腎保護効果をもたらす役割を担っていることを裏付けている。 鎌状赤血球症 (SCD) そして 2 型糖尿病 (T2D).1
特に、遡及的分析では、GLP-1 アゴニスト治療を受けた患者の 80% と SGLT2 阻害剤治療中の全患者で推定糸球体濾過率 (eGFR) の傾きの改善が観察されました。
「T2Dを有するSCD患者の小規模コホートにおける我々の結果に基づいて、腎機能に対するこれらの新しい薬剤の影響はさらに調査されるべきである」と血液腫瘍科のサントシュ・L・サラフ医学博士が率いる調査チームは書いている。イリノイ大学シカゴ校。
急性および慢性の臓器損傷が SCD の早期死亡を促進します。慢性腎臓病 (CKD) は SCD 成人のほぼ半数に発生しており、eGFR の急速な低下は、末期腎疾患への進行リスクの増加を示しています。2 レニン アンジオテンシンに関する証拠SCD 腎症を治療するためのアルドステロン系 (RAAS) 遮断薬は短期的なデータに限定されており、腎機能の維持に関してはさまざまな結果が得られています。
大規模臨床試験により、GLP-1 アゴニストと SGLT2 阻害剤が心血管系および腎臓系の有害な転帰を改善する効果があることが証明されています。 これらの利点は、T2D および CKD 患者における血糖降下効果とは無関係であり、これらの治療法の潜在的な代替腎保護メカニズムを示しています。
腎機能に対する両薬剤の有効性と、血管閉塞性疼痛エピソード (VOE) を含む SCD 関連の合併症に対する安全性は、現在の文献では不明のままです。 Sarafらは、外来患者としてGLP-1アゴニストまたはSGLT2阻害剤を処方され、施設で治療を受けたSCD成人を遡及的に評価した。
分析では、2021 クレアチニンベースの CKD 認識論コラボレーション (CKD-EPI) 方程式を使用して CKD を計算し、VOE は救急室、急性期治療センター、または入院施設でのケアを必要とする疼痛エピソードとして定義されました。 eGFR の傾きは線形混合効果モデルを使用して計算され、固定効果は集団レベルのベースライン eGFR と時間として定義されました。
2016年2月から2023年4月までに、7人のSCD患者が研究者の施設でGLP-1アゴニストまたはSGLT2阻害剤のいずれかによる治療を受けた。 患者の年齢中央値は55歳、5人は女性、7人全員がヘモグロビンSS疾患を患っていた。 治療前のベースライン eGFR の中央値は 76 mL/分/1.73m2、尿中アルブミン対クレアチニン比の中央値は 141 mg/g クレアチニンでした。
GLP-1アゴニストで治療を受けた5人の患者のうち、リラグルチドまたはジラグルチドによる治療期間の中央値は21.8カ月でした。 血清グルコース濃度は、治療前の中央値 213 mg/dL から治療中に 152 mg/dL まで改善しました。 GLP-1 アゴニスト治療中、VOE の割合は年間 1.0 から年間 2.1 に増加しました。
分析の結果、eGFR の傾きは、治療前の中央値 -2.37 mL/分/1.73 m2/年から、治療中は +0.49 mL/分/1.73 m2/年まで改善しました。 GLP-1 アゴニスト療法により、患者 5 人中 4 人の eGFR 勾配が改善し、中央値変化は +2.36 mL/min/1.73 m2 でした。
SGLT2阻害剤で治療を受けた3人の患者のうち、エンパグリフロジンによる治療期間の中央値は12.6カ月でした。 血清グルコース濃度は通常、治療前の中央値 124 mg/dL から治療中の 119 mg/dL まで安定していました。 VOE の発生率は、SGLT2 阻害剤治療前の中央値年間 3.0 件から、治療開始後は年間 6.2 件に増加しました。
さらに、eGFR の傾きは、治療前の中央値 -0.55 mL/min/1.73 m2/年から、治療中は +4.70 mL/min/1.73 m2/年まで改善しました。 SGLT2 阻害剤治療を受けている 3 人の患者全員で eGFR 傾きの改善が見られ、変化中央値は +5.30 mL/min/1.73 m2 でした。
「腎機能に対する利点と、VOEなどのSCD関連の合併症に対する潜在的なリスクを確認するには、将来の前向き研究が必要になるだろう」と研究者らは書いている。
参考文献
1714327712
#SGLT2isGLP1sは鎌状赤血球症における腎保護効果を示す
2024-04-28 18:00:15