ナトリウム – グルコース共輸送体 2 阻害剤 (SGLT2is) とグルカゴン様ペプチド 1 受容体アゴニスト (GLP-1 RA) はどちらも 2 型糖尿病で広く使用されていますが、腎臓の転帰に対するそれらの比較影響は依然として不明です。1
新しい研究によると、SGLT2isの開始は、GLP-1 RAと比較して、5年間にわたる慢性腎臓病（CKD）のリスクが有意に低く、急性腎障害（AKI）イベントの減少と関連していた。
この比較有効性分析は、 JAMA内科。
「我々の知る限り、CKDとAKIの軽減におけるSGLT2isとGLP-1RAの有効性を直接比較した直接比較のランダム化臨床試験は存在しない」とこの研究の研究者らは書いている。 「SGLT2i治療とGLP-1RA治療を比較したランダム化試験のネットワークメタアナリシスでは、まちまちの結果が報告されています。」
SGLT2is は 2 型糖尿病の経口薬の一種で、腎臓のナトリウム・グルコース共輸送体 2 タンパク質をブロックすることで作用し、グルコースの再吸収を減少させ、尿中への排泄を増加させ、血糖値を下げ、血圧と体重を適度に減少させます2。また、心不全や CKD の管理にも使用され、糖尿病の有無にかかわらず入院のリスクを低下させ、腎臓病の進行を遅らせるのに役立ちます。
55,061人の参加者のうち、36,279人がSGLT2iを開始し、18,782人がGLP-1RAを開始し、ベースラインの糖尿病期間、腎機能、アルブミン尿は同様でした。 5 年間で、CKD の加重リスクは、GLP-1 RA 開始者よりも SGLT2i 開始者の方が低かった (6.7%) [95% CI, 6.4%-7.0%] 対 8.2% [95% CI, 7.8%-8.6%];リスク比、0.81 [95% CI, 0.76-0.87];リスク差、-1.5% [95% CI, −2.0% to −1.0%]）。
100 人あたりの AKI の 5 年間平均累積数も、GLP-1 RAs (28.7; 95% CI、27.4-30.0) と比較して SGLT2is の方が低かった (25.2; 95% CI、24.4-26.1)。これは平均累積数 (MCC) 比 0.88 (95% CI、24.4-26.1) に相当します。 0.83-0.93）、MCCの差は-3.5イベント（95％CI、-5.0から-2.0）でした。
対照的に、副次的アウトカムでは、GLP-1 RA 開始剤の間でアルブミン尿と死亡率がわずかに減少したことが示されました。結果はサブグループ全体で一貫しており、既存の腎疾患のない個人で CKD と AKI の最大の減少が観察されました。
ただし、研究者らはいくつかの制限があることを指摘しました。治療法がランダムに割り当てられたわけではないため、交絡が残っていた可能性があります。 BMI データも入手できませんでしたが、肥満患者の感度分析でも同様の結果が示されました。さらに、レジストリ データへの依存には誤分類のリスクが伴いましたが、このリスクを最小限に抑えるために検証済みのアルゴリズムと研究室ベースの結果定義が使用されました。最後に、この調査結果は北欧の人口に基づいており、他の民族や医療環境には適用できない可能性があるため、一般化可能性は限られている可能性があります。
これらの限界にもかかわらず、研究者らは、この研究により、2型糖尿病患者におけるSGLT2isの開始は、GLP-1 RAと比較してCKDの5年リスクの低下とAKIイベントの減少に関連していることが判明したと考えている。
「注目すべきことに、腎臓の転帰の違いはサブグループ間で一貫しており、既存の腎臓病のない個人の間で最も顕著であり、これは一次予防の可能性を強調している」と研究者らは書いている。 「重要なのは、eGFR の結果が多岐にわたることです。 [estimated glomerular filtration rate] アルブミン尿は、併用治療がさらなる利点を提供する可能性があることを示唆しており、これについては今後の研究で検討する必要があります。」
参考文献
1. Jensen SK、Heide-Jørgensen U、Andersen IT、他。 2 型糖尿病患者の腎転帰に対する SGLT2 阻害剤と GLP-1 受容体アゴニストの比較。 JAMAインターン医師。 2026 年 1 月 20 日にオンラインで公開。doi:10.1001/jamainternmed.2025.7409
2. SGLT2阻害剤について学ぶ。カイザー・パーマネンテ。 2025 年 10 月 2 日時点。2026 年 1 月 21 日にアクセス。
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#SGLT2阻害剤はGLP1 #RAよりもCKDAKIのリスクが低いと関連している
2026-01-21 22:14:00