リスボン — 急性疾患の患者 心不全 ナトリウム・グルコース共輸送体2（SGLT2）阻害剤について ダパグリフロジン ENDORSE-HF 試験の研究者らは、利尿療法を受けた患者は、入院期間が短く、急速に鬱血が解消されたと報告している。
急性心不全患者の利尿療法にダパグリフロジンを追加すると、「ナトリウム利尿作用も増加し、駆出率も改善する」と、ルーマニアのアラドにあるアラド郡緊急臨床病院の心臓専門医で、本研究の発表者であるイオアン・ラドゥ・ララ医学博士は、欧州心臓病学会心不全協会（HFA-ESC）2024で述べた。
ENDORSE-HF 試験は、受診後 24 時間以内にダパグリフロジンの有無にかかわらず標準治療に無作為に割り当てられた 100 人の患者を対象に実施され、併用療法を受けた患者では退院時までに肺うっ血が急激に軽減されることが明らかになりました。
SGLT2阻害剤を追加することで、「迅速かつ効率的な鬱血除去が可能になり、心不全治療の4本柱であるSGLT2阻害剤、アンジオテンシン受容体ネプリライシン阻害剤、ベータ遮断薬、ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬の早期導入が容易になる」とララ氏は述べた。
「この治療法が予後を改善することはすでにわかっているので、解決策は我々の手中にある」とララ氏は述べた。また、この組み合わせには深刻な副作用は伴わないと指摘した。
安全な組み合わせ
「重要なメッセージは、急性うっ血時にSGLT2阻害薬の投与を開始することは安全だということです」と、イリノイ州ネーパービルにあるミッドウェスト心臓血管研究所の心臓専門医でセッション共同議長のマリア・ローザ・コスタンゾ医学博士はインタビューで語った。
この新しい研究は、 ディクテート-AHF 同氏によると、この試験には急性心不全の成人患者が含まれ、全員が静脈内（IV）ループ利尿薬による標準治療プロトコルを受けたという。
それらの 結果HFA-ESC 2023で発表 示した 退院前にダパグリフロジンを早期に開始することは安全であり、利尿薬の投与量を減らしながら利尿作用とナトリウム利尿作用を改善した。
コスタンゾは、 社説 DICTATE-HF に付随する報告書では、「静脈内ループ利尿薬の投与量を減らすことの重要性は小さくない」と述べており、その理由は「心腎不全の進行を早める神経ホルモン活性化の悪循環を永続させる」ためである。
ENDORSE-HF では、SGLT2 阻害剤の追加により利尿薬の投与量が減少したことも確認されたが、結果は統計的に有意ではなかった。ララ氏はインタビューで、これは IV 利尿薬の使用に関するプロトコルを指定せず、代わりに参加医師の「純粋な臨床判断」に頼ったためかもしれないと述べた。医師らは、患者の鬱血を急速に緩和するために、おそらくより高用量の投与に慣れていたのかもしれない。
「迅速であることは良いことだが、効率も重要だ」と同氏は述べ、SGLT2阻害薬は利尿薬療法よりも鬱血をより均一に軽減し、効率性をもたらすと付け加えた。「心不全は末梢浮腫だけの問題ではないため、これは非常に重要だ」
糖尿病における有望な前例
ララ氏によると、ENDORSE-HFチームは、SGLT2阻害薬を服用している糖尿病患者で非常に良好な結果が得られたこと、また、この薬が低血圧や電解質異常と関連がないという新たなデータを見て、ループ利尿薬療法にダパグリフロジンを追加することの有効性を検討しようと考えたという。そこで、 急性心不全の代償不全患者になぜ薬を与えないのか？
ララ氏は、今回の研究結果が、心不全管理に関する一般的な考え方、「慢性心不全治療は予後を改善するが、急性心不全治療はそうではない」に異を唱えるものとなることを望んでいると述べた。
コスタンザ氏も同意見だ。米国の多くの病院では、いまだに患者が入院するとSGLT2阻害薬の投与を中止している。「だから、考え方を変えるというメッセージは非常に重要だと思う」とコスタンザ氏は語った。
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#SGLT2と利尿薬の併用は心不全の転帰を改善する
2024-06-07 21:10:45