担当看護師は、ユニット内の患者の位置と担当看護師の臨床判断に基づいて、毎日の看護師と患者の割り当てを作成する責任があります。
問題
通常、割り当てには仕事量や患者の鋭敏さの客観的な評価が組み込まれていません。 その結果、看護師は同時に複数の重症患者を担当する可能性があります。
センタラ リー病院の看護師は、看護師と患者の割り当てを行うためのより客観的なアプローチに興味を持っていました。 彼らは、これらの決定を導くためにリアルタイムで使用される看護作業負荷ツールの評価を開始しました。
「既存の文献からは数多くの例が得られ、 看護の仕事量 Sentara Health の患者視力看護ツール (PANT) プロジェクト コーディネーターのケルシー ジョーンズ氏 (RN) は次のように述べています。「これらのツールにはそれぞれ、電子医療記録の使用、患者ケアの重要な要素の特定、および直接的な健康管理の両方の定義など、独自の長所がありました。そしてケアの間接的な要素。
「しかし、多くの制限により、センタラ リー病院ではこれらのツールを導入できませんでした」と彼女は指摘しました。 「これらの制限には、冗長な手動データ入力、遡及データのみに基づく評価、ワークロード評価のまれな更新が含まれます。」
患者調査と必要な作業量は常に変化するため、看護師割り当てモデルは柔軟であり、ほぼリアルタイムの患者情報で更新され、毎日の意思決定支援ツールに情報を提供する必要があります。 その結果、看護師たちは、客観的なデータに基づいて仕事量と患者の緊急度を特定するための適切な証拠に基づくシステムを見つけることができませんでした。
提案
歴史的に、看護師にはケアの複雑さを測定および管理するための信頼できる方法がありませんでした。 担当看護師は、判断、毎日の患者調査、各シフト開始時のスタッフ数に基づいて看護師の割り当てを作成しました。 これは看護の仕事量と患者のケアのニーズを一貫して説明していませんでした。
「2016年、2人の医療・外科臨床看護師が病院の看護研究フォーラムに、患者の仕事量を定量化し、看護スタッフ間での患者ケアのニーズの公平な配分を確保するツールを作成するという提案を持ちかけた」とジョーンズ氏は振り返る。 「プロジェクトの承認はシステムから得られました」 最高看護師 および看護師執行評議会。
「CNO はプロジェクトのエグゼクティブ スポンサーを務め、開発、テスト、医療システム内での統合に時間とリソースを割り当てて、看護ワークロード アルゴリズムを看護戦略計画に組み込みました。」
専門職連携チームは、安全で質の高い患者ケアをほぼリアルタイムで提供するために必要な時間を把握するために、自動化されたルールベースのアルゴリズム (Patient Acuity Nursing Tool (PANT)) を作成しました。 PANT 開発チームは、臨床看護師、看護師プロジェクト マネージャー、EHR システム アナリスト、医療サービス研究者、生物統計学者、看護科学者で構成されていました。
課題に対処する
PANT は、Sentara Health が独自に社内開発したアルゴリズムです。
「PANT チームは品質改善手法に従って PANT アルゴリズムを設計し、開発の各段階に臨床スタッフを参加させました」とジョーンズ氏は説明しました。 「まず、チームは看護のケア基準と内部コンピテンシーツールに基づいて看護の作業負荷項目を特定しました。
「チームは看護スタッフや IT チームのメンバーと協力して、各作業負荷項目に関連する時間と EHR 文書を決定しました」と彼女は続けました。 「IT チームのメンバーは PANT アルゴリズムを構築し、アルゴリズムが期待どおりに動作することを確認するテストを実施しました。PANT チームのメンバーは臨床看護スタッフと協力して、患者固有の PANT スコアが患者の症状を反映していることを検証しました。 看護の仕事量 実行されています。」
データ アナリスト チームのメンバーは、アルゴリズムの機能を検証するために、一連の記述分析 (ワークロード データの分布、正規性、欠損値、外れ値を記述する基本的な記述統計) を実行しました。
「PANTは現在、センタラシステム内の全12病院の100以上の入院病棟に導入されている」とジョーンズ氏は報告した。 「チップシートやコンピューターベースの学習モジュールなどの PANT 教育資料の開発と、看護師指導医、担当、マネージャーの役割のオリエンテーションに PANT を組み込むことにより、アルゴリズムの認識、知識、および使用が向上しました。
「PANT スコアは、毎日の患者割り当てをより公平に配分するために、担当看護師チームによって使用されます」と彼女は続けました。 「スタッフは、客観的な PANT スコアと組み合わせて、臨床的判断と患者とスタッフの両方のニーズの深い理解を引き続き活用しています。」
看護リーダーは PANT スコアを使用して、患者レベルおよびユニット レベルでの看護作業量をより明確に表現します。 PANT データは複数のダッシュボードに組み込まれており、運用リーダーがリアルタイム データと履歴データ、またはトレンド データを表示できるようになります。
結果
仕事量の不均衡または不均等な分散、および看護業務を完了するのに時間が不十分であるとの認識により、燃え尽き症候群や離職のリスクが高まる可能性があります。 全国的に看護師不足が続く中、PANTは患者と看護の成果を最大化するデータ駆動型ツールであるとジョーンズ氏は述べた。
「PANT ツールは広範に検証され、外科、腫瘍、中間治療および救命救急患者集団の看護作業負荷を正確に反映していると判断されました」とジョーンズ氏は報告しました。 「この作業負荷スコアは、臨床スタッフやリーダーが運用レベルでの意思決定を行うために使用されます。
「PANTの仕事量スコアは、患者1日あたりの看護時間（NHHPD）に換算され、人員配置グリッドで定義された事前に決定されたNHHPDと比較されました」と彼女は続けた。 「PANT とスタッフ配置グリッド NHPPD を比較することで、PANT の全体的な機能がわかりました。これはこのツールの独自の特性であり、同じ看護国勢調査と人員配置マトリックス内の看護ユニットの違いを明確にします。」
他の人へのアドバイス
「鍵となるのは学際的なコラボレーションだ」とジョーンズ氏は叫んだ。 「IT、データ分析、臨床など、あらゆる分野を含むチームを設立すると、さまざまな視点が議論の対象になります。ツールの設計と開発に最前線のチームメンバーを参加させることは、ユーザーレベルの賛同を確立し、最終的にはプロジェクトを成功させるために不可欠です」 。
「また、プロジェクトを組織の戦略計画に結び付けることも重要です」と彼女は付け加えた。 「これにより、プロジェクトは確実にサポートと組織リソースを受け取れるようになり、成功が促進されます。」
看護業務量 ツールは、直接介護スタッフが行っている仕事の強度を明確にするのに役立つと彼女は言いました。
「これを明確に表現する能力は、非臨床チームとの理解を促進し、患者のニーズ、臨床作業負荷、伝統的に設計された国勢調査に基づいた人員配置システムに関連する会話に情報を提供するのに役立ちます」と彼女は結論付けました。
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