SARS-CoV-2の場合、心筋炎はすべて同じではない

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ようこそ インパクトファクター医学の最新研究についての毎週の解説です。ニューヨーク州ニューヘイブンのイェール大学医学部の F. ペリー ウィルソン博士です。

大陸軍総司令官ジョージ・ワシントンが予防接種を命じた後、 独立戦争で兵士に免疫を与えるための生きた天然痘ウイルス 1777年にアメリカで誕生したSARS-CoV-2ワクチンは、アメリカ史上最も物議を醸すワクチンとなるかもしれない。 デバン 議論の余地がある。私はデータを見て、許容できる有効性と毒性のリスクが最小限であることを選択する人の一人だが、現実を否定することはできない。国民はSARS-CoV-2ワクチンに対して、ワクチンに対するよりも懐疑的である。 インフルエンザ対策 または、 RSウイルス例えば、共和党支持者や民主党支持者にも当てはまるが、後者のグループはワクチン全般に対してそれほど反対ではない。^[1]

SARS-CoV-2ワクチンに対する懐疑論（私の見解では不当）には数え切れないほどの理由がある。有効性に関する矛盾したメッセージ、基礎となるメッセンジャーRNA技術に関するコミュニケーション不足、そしてもちろん、 心筋炎。

SARS-CoV-2に対するメッセンジャーRNAベースのワクチンを接種した後、少数の人々が心筋炎、つまり心臓の筋肉の炎症を発症することが明らかになりました。 ファイザー o モダンなリスクとベネフィットの計算を複雑にしているのは、ワクチン関連心筋炎のリスクが最も高いと思われるのは、COVID-19による死亡リスクが最も低い若い男性であることだ。

では、若者はワクチン接種の価値があるかどうかをどうやって判断できるのでしょうか? ほとんどの公衆衛生当局は、心筋炎のリスク (低い) と COVID-19 の合併症のリスク (これも低い) のバランスとして捉えていますが、見落とされがちなことが 1 つあります。それは、SARS-CoV-2 感染も心筋炎を引き起こす可能性があるということです。

これらは非常に小さな割合です。ほとんどのデータによると、ワクチン接種後 7 日間の心筋炎の発生率は、高齢者では最低 300 万回接種につき 1 回、16 歳から 17 歳の男性では最高 10,000 回接種につき 1 回の範囲です。^[2]

すでに述べたように、心筋炎はSARS-CoV-2感染後にも発生します。この研究では、40歳未満の男性の場合、感染後に100万人あたり16件の心筋炎の症例があったのに対し、ワクチンの2回目の接種後には97件であったことがわかりました。 モダンなしかし、人口全体では、ワクチンによる心筋炎よりも感染による心筋炎の症例の方が多かった。^[3]

ただし、これらは 百万 人々。そして、COVID-19 によって複雑化する可能性があるのは心筋炎だけではありません。死に至ることもあります。特に若くて健康な男性の場合、意思決定が少し複雑になります。

私たちが知る必要があるもう一つの重要な事実があります。最近発表されたこの研究に基づいて、ついに答えが出たことを嬉しく思います。 JAMA: ワクチン接種後の心筋炎は、COVID-19 後の心筋炎よりも悪いのでしょうか、良いのでしょうか、それとも同じでしょうか?^[4]

この疑問に答えるために、研究チームはフランスの国民保健制度に目を向けた。この制度は、同国の全住民に関するほぼ完全なデータを保有している。私は、国民保健制度を持つヨーロッパ諸国を疫学的に大いに羨ましく思うが、米国にはワッフルハウスがある。

著者らは、2020年12月から2022年6月の間にフランスで心筋炎で入院した12歳から49歳の患者全員を特定した。人口6,800万人の国で、その数は合計4,635人だった。心筋炎は非常にまれな病気であることに留意してほしい。

SARS-CoV-2ワクチン接種後7日以内に心筋炎と診断された場合は、ワクチン接種後心筋炎に分類された。SARS-CoV-2感染後30日以内に診断された場合は、COVID-19後心筋炎に分類された。そして、どちらも診断されなかった場合は、大多数の症例を占める通常の心筋炎に分類された。注目すべきは、7人が心筋炎と診断されたことである。 両方 SARS-CoV-2ワクチン接種後7日以内 として SARS-CoV-2感染後30日以内に死亡した人は分析から除外した。

ここに 3 つのグループがありますが、ご想像のとおり、ベースライン特性の点ではかなり異なります。ワクチン接種後に心筋炎を発症した人は、若く、男性である可能性が高く、一般的に健康で、心臓病、呼吸器疾患、糖尿病が少ない傾向にあります。

研究チームが尋ねた主な疑問は、基本的にすべての心筋炎が同じであるかどうかです。それを調べるために、彼らは心筋炎の再入院、心血管イベント、 心不全ワクチン接種後に心筋炎を発症した人は当初はより健康であったことを考慮すると、死亡などのリスクは低くなると考えられます。

ここで紹介するのは ハザード比これは、ワクチンまたはウイルスによる心筋炎を患っている人と、参照グループを形成する通常の心筋炎を患っている人の間での特定のイベントの相対的な割合です。

パターンは非常に明確です。ワクチン接種後心筋炎は通常の心筋炎よりも転帰が良く、感染後心筋炎は通常の心筋炎と同様の転帰を示します。これは、ワクチン接種後心筋炎が良性であると言っているのではなく、ここには事象があります。ワクチン接種後心筋炎の合併症が原因で 1 人が死亡し、感染後心筋炎グループでは 4 人が死亡しました。

これらの結果は、いくつかの関連する感度分析でも維持されており、その中には、通常の 7 日間の間隔ではなく、ワクチン接種後 30 日以内に心筋炎を発症した人をワクチン接種後心筋炎と分類した分析も含まれていました。

ここで何が起こっているのか？完全には明らかではありません。論理的に考えると、ワクチンとウイルスの両方が心筋炎を引き起こすので、原因となる共通点が両方にあるはずで、その共通点とはメッセンジャーRNAコードと、そこから生じるスパイクタンパク質です。この研究で見られるように、感染後の心筋炎は悪化するため、スパイクタンパク質が、おそらく分子模倣を通じて、心筋細胞に対する炎症反応を引き起こしているという仮説を立てることは妥当です。ワクチンの場合、スパイクタンパク質の量は自己制限されます。しかし、SARS-CoV-2ウイルス自体は、人に接種される量よりも多くのスパイクタンパク質を生成するためのタンパク質のパッケージ全体を持っています。これが生命が道を見つける方法です。

しかし、これらすべての研究の根底にある根本的な疑問に答えてみましょう。ワクチンのリスクは利益に見合うのでしょうか？その答えは、心筋炎は答えではないということです。ワクチン接種後またはCOVID-19後のこの結果は、合理的な意思決定に考慮するにはあまりにもまれです。それは、水筒に1杯の水を詰めるかどうかを決めるようなものです。 ウィスキー 弾丸を止める能力に基づいてポケットに入れます。

ワクチン接種シーズンが間近に迫っている今、ワクチン接種について十分な情報に基づいた決定を下すには、リスクを理解する必要があります。 集計 そしてその利点 集計ほぼすべてのデータは、ほとんどの人にとって、メリットがリスクを大幅に上回ることを示しています。私たちが平均的な人間だと想像すれば、おそらくワクチン接種を選択するでしょう。

しかし、人間には認知バイアスと呼ばれるものがある。 恐怖 リスク バイアスつまり、結果自体が特にひどい場合、私たちはその結果が実際よりも可能性が高いと考えてしまうのです。心筋炎の話が私たちを困らせ、ワクチンの受け入れに影響するのはこのためです。心筋炎は恐ろしいもので、サメの襲撃のように、私たちは結果が実際よりも可能性が高いかのように行動します。

ワクチンの副作用やCOVID-19の影響を心配する必要がないと言っているのではありません。結局のところ、これらの決定は個人的なものですが、個人的なものだからといって合理的ではないということではありません。

エル博士 F. ペリー ウィルソン、MSCE、（ペリーウィルソン）は医学准教授であり、イェール大学臨床・トランスレーショナル・リサーチ・アクセラレーターのディレクターです。彼の科学コミュニケーションに関する記事は、ハフィントン・ポスト、-、そしてここメドスケープで読むことができます。彼の新しい本、 薬がどのように効くか、そして効かないときが利用可能になりました。

このコンテンツはもともと英語版に掲載されたものです。 メドスケープ。