メディケアおよびメディケイド サービス センター (CMS) 最終規則を発行した スーザン・デルベネ下院議員（民主党、ワシントン州）によると、事前の許可があれば、この分野での臨床医の負担を軽減するためにできることはまだたくさんあるという。 デルベネが後援した 高齢者のタイムリーなケアへのアクセスを改善する法これにより、影響を受ける計画には、電子的な事前承認プロセスを確立し、定期的に承認されるサービスと手順についてリアルタイムの決定を下すことが義務付けられます。
国会議員に対する不定期の一連のインタビューの一環として、 今日のメドページ ワシントンの編集者、ジョイス・フリーデンは、この分野で次に何をしようとしているのか、またその他のいくつかの医療問題についてデルベネと話をしました。 電話インタビューはスタッフ同席のもとで行われ、長さと明瞭さのために編集されています。
今日の MedPage: こんにちは。今日はお時間を割いていただきありがとうございます。
デルベーネ議員: どういたしまして。 お話しできてうれしいです。
MPT: 事前承認から始められるのではないかと思いました。 あなたの請求書は現在どのような状況ですか?また、CMS 最終規則によってどのような影響を受けていますか?
デルベネ: この規則は私たちの法案に含まれていたものの多くに実際に対処しているので、私たちは間違いなくこの規則を歓迎します。 したがって、これは勝利でした。 特に意思決定のスピードという点で、さらに前進する方法はあったと思います。 [Editor’s note: The final rule requires affected plans to address non-urgent prior authorization requests in 1 week and urgent requests within 72 hours.] しかし、これは間違いなく前進でした。 したがって、私たちは、規則の内容を強化し成文化するために立法的に他に何ができるかを検討するつもりです。また、対応の速度を上げるために何ができるかを検討するつもりです。
MPT: 最終規則では応答時間についてどのように規定されていますか?
デルベネ: 私たちには24時間ありました [in our bill] 緊急のリクエストの場合。 標準的な手順についてはリアルタイムの決定がありましたが、それはそこにはありませんでした。 したがって、これらは私たちが物事をスピードアップできるいくつかの場所であり、それは明らかに患者と医療提供者がより迅速に行動できるようにするのに役立つでしょう。
MPT: CMS 最終規則は、メディケア、メディケイド、児童健康保険プログラムなどの政府資金によるプログラムにのみ適用されます。 商業医療計画に事前承認規則を導入する希望はありますか?
デルベネ: さて、これ [CMS] 標準は重要です。 影響を与える可能性があります。 より多くのプロバイダーが事前承認をスムーズに実行できるように適応し始めると、その影響はより広範囲に及ぶと思います。
MPT: 事前の承認を患者の電子医療記録に組み込むのはどうでしょうか? その地域で何を見たいと思っていましたか？
デルベネ: 私たちはそれを電子化したいと考えています。 今でもファックスを提供しているプロバイダーはたくさんあります。 そして、私は、物事が標準化されて、プロバイダーがリクエストを入力できる共通の方法を確立して、それぞれが異なるフォームの送信を要求する保険会社と常に争うことがないようにしてほしいと思っています。 私たちは、医療提供者が患者のケアに時間を費やすことができるように、それを合理化してできるだけ簡単にしたいと考えています。
MPT: あなたが関心を持っているもう 1 つの問題は、腎臓患者のケアです。 この問題に至った経緯を詳しく教えてください。 それはあなた個人的に関係のあるものですか？
デルベネ: 実際、私がそれに参加したのは、それが私たちの地域に大きな影響を与えたからです。 ワシントン大学は透析が発明された場所です。 初期の画期的な発見や治療法の一部はワシントン州で行われたため、実際に私がこの地域の人々と協力するようになったのはそのためです。 [on this]。
MPT: あなたの懸念の一つが急性腎損傷と在宅透析の問題に関係していることは承知しています。
デルベネ: はい、3,700 万人のアメリカ人が腎臓病を抱えて暮らしていることはわかっています。 これは、全国のあらゆる地区の人々に影響を与える問題です。 そして、それは巨額のメディケア支出に影響を及ぼしており、現在、メディケアの5分の1近くが腎臓病対策に役立っています。 したがって、腎臓患者のケアを改善するために私たちが推進してきたことがいくつかあり、その 1 つは明らかに在宅透析へのアクセスを増やすことです。 私たちは 最近手紙を持っていた メディケアにアクセスを拡大するよう求めた。
MPT: これも法律で対応できるものなのでしょうか？
デルベネ: 確かに、法的にできることは潜在的にありますが、重要なのは、人々が透析センターに行くために移動しなければならない場合、それがコンプライアンスの量を減らすことだと思います。人々は定期的に透析を受けており、それは生活の質に大きな影響を与えます。
したがって、在宅透析を受けられる人を増やすために私たちがもっとできることがあれば、それは彼らにとって良いことであり、旅行の節約になるだけでなく、人々が必要なときに透析を受けられる可能性が高まることも意味します。 そしてそれこそが本当に重要な理由なのです。 そして私たちは、人々が在宅透析を受けることをますます容易にするという大きな進歩を継続的に見てきました。
MPT: 人工腎臓の研究推進にも関心があるそうですね。
デルベネ: 私はイノベーションの国出身なので、新しいイノベーションへの投資を確実にするために懸命に取り組んできました。 50年以上、腎臓病の新たな進歩は実際には見られませんでした。 そして、大きな進歩の 1 つは人工腎臓であり、そこでは素晴らしい研究が行われています。 人々がより簡単に透析を受けられるように、透析に革命を起こすさまざまな方法もあります。
私たちが検討した方法の 1 つ [funding this research] 終わっています 腎臓X、腎臓医療に革命をもたらすアイデアを実際に前進させるために、イノベーターに確実に資金を提供できるようにするための官民パートナーシップです。 私たちは、より多くのイノベーターが次の大きな進歩に資金を提供し続けることができるように、KidneyX へのさらなる資金提供を求め続けています。
MPT: もう一つ聞きたいことがあります。最近施行されたメディケアの医師報酬スケジュールの引き下げについてどう思いますか?
デルベネ: ご存知のとおり、インフレを調整すると、医師への支払いは過去数十年間で 26% 減少しました。 そして、1月1日に行われたばかりの引き下げにより、実際の医療費とメディケアが償還する金額との差は拡大し続けている。
したがって、2 つのことが必要です。短期的な解決策と長期的な解決策が必要です。 非常に恐ろしいのは、これが何度も何度も繰り返されることだからです。 プロバイダーにとって追いつくのは難しい [financially]。 このことがメディケア患者に多大な影響を及ぼしていること、特に参加できる医師が減少していることにより、医師を見つけたり、質の高いケアを受けることが困難になっていることがわかっています。
したがって、これに対する恒久的な解決策を見つける必要があります。 の共同スポンサーです 患者および医療提供者のためのメディケアの強化法これにより、この支払いはインフレに連動して、下落が常に起こることがなくなります。
MPT: それでは、本日もよろしくお願いいたします。
デルベネ: 絶対に。 ありがとう。