拡張型心筋症の患者は乳頭筋瘢痕化（papSCAR）のリスクが高く、これは心臓死、心不全事象、不整脈事象と独立して関連していることが、2006年に発表された最近の研究で判明した。 JAMA心臓病学。1
研究 らは、papSCAR が心臓死、心不全、不整脈と独立して関連していることを発見しました。これは、心外膜冠動脈疾患 (CAD) または CAD がない場合の重度の微小血管機能不全の影響を受ける可能性があります。心筋への小さな血管の損傷により、通常の血流が減少し、太い冠状動脈の閉塞につながる可能性があります。これは虚血や心筋損傷を引き起こし、DCM などの症状を引き起こす可能性があります。2
「DCM患者において、微小血管機能不全は、左心室（LV）駆出率（LVEF）やニューヨーク心臓協会（NYHA）の機能分類とは無関係に、予後不良の強力な予測因子であるようだ」と研究著者らは書いている。 「papSCAR は微小血管機能不全のマーカーである可能性があるため、papSCAR の存在は予後に影響を与える可能性があります。」1
研究に参加した患者はDCMについて評価され、心血管磁気共鳴（CMR）画像検査を受けるよう紹介された。 DCMの既知または疑いのある患者は、2011年1月から2020年12月までノースカロライナ州の学術病院に登録された。ただし、閉塞性CAD、重度の原発性弁膜症、および他の非虚血性疾患と診断された患者は除外された。
最終的な研究コホートは平均年齢55.3歳の470人の患者で構成された。 205人の患者は女性でした。合計 115 人の患者が NYHA クラス 3 または 4 と診断されました。平均 LVEF は 31.2% で、109 人の患者に正壁瘢痕が存在し、範囲の中央値は LV 質量の 2.7%でした。
PapSCARと心血管イベントとの関連性
CMR画像検査では137人の患者でpapSCARが検出され、そのうち107人は前部papSCAR、11人は後部papSCAR、81人は前部と後部の両方のpapSCARを有していた。 papSCAR患者は高齢であり、糖尿病や壁中央瘢痕を患っている可能性が高かった。
5年心臓死亡率も、papSCARを有する患者(20.5%)の方が、そうでない患者(9.0%)と比較して有意に高かった。
副次評価項目である心不全および不整脈イベントに関しては、49 人の患者が心不全イベントを経験し、そのうち 35 人が心不全で死亡しました。残りの患者のうち15人が心臓移植を受け、その後1人の患者が心不全で死亡した。
papSCAR患者は、両方の心不全の割合が高かった（HR、2.29; 95% CI、1.31-4.02; P = .004) および不整脈イベント (HR、2.48; 95% CI、1.12-5.52; P = .03）を持たないものと比較した場合。 5年間の心不全イベントおよび不整脈イベントの累積発生率は、papSCARのある患者ではそれぞれ19.4%と9.8%、papSCARのない患者では8.5%と4.0%でした。
「心不全に関しては、乳頭筋が心室の形状と機能に強い影響を与える可能性があることは注目に値する。機能する乳頭筋は心臓力学において不可欠な役割を果たしている。拡張期では左心室の拡張を制限し、収縮期では縦方向の短縮を増加させる」と研究著者らは書いている。 「その結果、左心室壁の伸張が増加し、より大きな張力と一回拍出量が生成されます。」
この研究は単一施設の設計によって制限されており、登録バイアスが生じ、一般化可能性が制限される可能性があります。微小血管機能不全の遺伝的要因とメカニズムは評価されておらず、乳頭筋瘢痕の根底にある経路の理解にはギャップが残されています。これらの発見を検証し、より広範な集団に拡大するには、遺伝データと灌流データを使用した将来の多施設研究が必要です。
「全体として、これらの発見は、papSCARがDCM患者のスペクトル全体にわたって予後価値を提供することを示しており、papSCARがリスクの早期マーカーである可能性を示唆している」と研究著者らは結論付けた。
参考文献
1. Kaolawanich Y、Wendell DC、Kim HW、他。拡張型心筋症患者における乳頭筋瘢痕の予後価値。 JAMA カーディオール。 2025 年 10 月 15 日にオンラインで公開。doi:10.1001/jamacardio.2025.3822
2. 拡張型心筋症（DCM）。アメリカ心臓協会。最終レビュー日: 2024 年 5 月 28 日。アクセス日: 2025 年 10 月 16 日。
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#PapSCARの罹患率は拡張型心筋症患者の心臓死を予測する可能性がある
2025-10-16 21:17:00